医用臭氧联合玻璃酸钠局部注射治疗32例膝骨性关节炎的临床研究

李海燕，周连军，朱炳奇，王云锋

湖北省荆门市掇刀人民医院骨科，湖北 荆门 448000

膝骨关节炎是由于膝关节软骨退变和继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病，是骨关节炎中最常见的一种，好发于50岁以上的中年女性，本病分原发性和继发性膝骨关节炎[1]。臭氧（ozone，O3）作为一种治疗疾病的手段，其临床应用已经有很长一段时间，随着科学技术及相关疾病治疗理论的不断发展，其越来越广泛地应用于医学领域，尤其在治疗关节疼痛疾病方面更受到人们的关注。我科对2006年5月～2011年6月到我院检查确诊为膝骨性关节炎的患者32例采取臭氧联合玻璃酸钠注射治疗，取得了比较满意的临床效果，现将实验内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2006年5月～2011年6月到我院检查确诊为膝骨性关节炎的患者32例，所选患者在心、肺、肝、肾等机体重要脏器功能方面均正常，其中，男14例，女18例，年龄51～67岁，平均（57.6±2.1）岁，病程7个月～11年。所选患者均经X线摄片证实为膝骨性关节炎，纳入实验的患者在年龄、性别、发病时间、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，服药期间禁止使用与实验有关的药物。

1.2 实验用药及仪器

玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司生产，国药准字H20000327）；YTD.11系列医用臭氧发生器（苏徐食药监械（准）字2008第1570006号）。

1.3 诊断标准

放射学诊断分类标准：Ⅰ：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化；Ⅱ：关节间隙中度变窄，中度骨刺形成和中度硬化；Ⅲ：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失；Ⅳ：严重硬化，关节间隙消失。

1.4 治疗方法

对照组采用玻璃酸钠单独注射，实验组在注射玻璃酸钠的基础上联合医用臭氧进修治疗，具体方法如下：注射时患者取仰卧位，屈曲膝关节使其成70°～90°角，常规消毒后，经内、外膝眼穿刺入膝关节腔。有关节腔积液时，先行抽吸积液，再用40℃生理盐水1000 ml可加入庆大霉素16万U或洁霉素1.8 g，反复冲洗关节腔以利将关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。再往关节腔内注射玻璃酸钠，每次注入2 ml，而后采用医用臭氧发生器，匀速注入臭氧到关节腔内，注射完毕后，嘱患者保持关节放松状态约30 min，经适当的休息后，指导患者缓慢活动关节，目的是药液在关节腔内达到分散均匀的状态，根据患者的病情轻重，轻症患者治疗1次，重症患者每周注射1次，4次为1个疗程。实验以两组患者治疗前与治疗后关节液中白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化为观察指标，比较治疗总有效率。

1.5 疗效判定标准[2]

治愈：临床症状基本消失，膝关节相关功能全部恢复，患者可以自如的行走和站立；有效：疼痛明显减轻，膝关节相关功能基本恢复，参加活动及工作的能力明显提高；无效：治疗前后临床症状、膝关节相关功能改善不明显或无改善。总有效=治愈+有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料进行Fisher确切概率 χ2检验， 计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的IL-6、IL-8和TNF-α结果比较

两组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率结果比较

治疗后，实验组总有效率为100.00%，对照组总有效率81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

膝骨性关节炎又称增生性、肥大性或退行性关节炎[3]，分为原发性和继发性两种。前者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤所致，遗传和体质因素也有一定影响。此病多发生于中年以后，发生部位多在负重关节，尤其是膝关节，患者可有关节积液或活动时可有弹响及摩擦音。实验室检查白细胞、血沉等一般都正常，类风湿因子阴性。目前研究认为，该病与年龄、遗传因素、关节损伤、过度使用以及肥胖有密切关系，病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期肉眼见正常蓝色半透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色，不透明，表面粗糙，多见于负重部位，其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，逐渐形成溃疡，软骨面凹凸不平。最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生、减少、撕裂。局灶性软骨基质黏液样改变、肿胀。关节软骨渐进性结构紊乱和变性，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。玻璃酸钠是一种黏多糖，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成的双糖单位聚合而成，在滑液中同蛋白为关节滑液及软骨基质的重要组成成分，其生理功能有：聚糖一起发挥对关节的润滑作用，减少运动过程中软组织及关节面间的相互摩擦，负重时，滑液中低分子溶质及水被压出至软骨基质中，滑液中的形成具有数微米厚的凝胶状物，由流动体转为弹性体，在关节间隙充当缓冲垫，减轻关节承受的压力，对关节软骨起保护作用[4-6]，并在软骨表面构成不定形膜结构层，在关节承受应力时，起到缓冲器的作用，保护关节软骨。臭氧治疗[7]膝骨性关节的机制可以归纳为如下几点：①抗炎作用。臭氧刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子释放，扩张血管。②镇痛作用。注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。通过以上实验可以看出，医用臭氧联合玻璃酸钠通过局部注射的方式治疗膝骨性关节炎疗效[8]确切、安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快、效果佳，可作为其他传统治疗方法无效时的备选方法。

表1 两组治疗前后白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子-α结果比较（，ng/L）

表1 两组治疗前后白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子-α结果比较（，ng/L）

表2 两组患者治疗有效率结果比较（例）

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