高敏C反应蛋白在重症急性胰腺炎诊断及预后判断中的价值探讨

幸 军，冯青青，周 虎，李春安，樊拖迎

解放军第九四医院消化科，江西南昌 330002

重症急性胰腺炎（SAP）是一种由多因素诱发，累及多环节的疾病，病情来势凶猛，死亡率为20%～30%[1]，因而如何快速准确地诊断SAP及判断其预后从而进行积极的个体化治疗显得非常重要。临床上对于SAP虽有许多评分标准，但其应用繁琐。为了寻求更快速、更准确的诊断指标，笔者采用动态监测血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）的方法，以探讨hs-CRP在SAP诊断及预后判断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自我院2005年6月～2010年12月收治的资料较为完整的患者，所有患者均为发病24 h内入院，且除外其他外科急腹症、风湿性疾病、慢性炎症性疾病、肿瘤及冠心病等可能影响C反应蛋白变化的疾病。51例SAP患者中，男30例，女21例；年龄23～72岁，平均46岁。并与同期48例轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）对照，其中，男29例，女19例，年龄25～68岁，平均45岁。SAP和MAP的诊断标准均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南[2]。两组病例在年龄、性别、病因等方面比较，差异无统学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入选患者分别在入院第 1、3、5、7、10、14 天抽取外周静脉血2 ml。所用设备为奥林巴斯AU 2700全自动生化分析仪，采用颗粒增强免疫透射比浊法进行hs-CRP测定，正常范围为0.05～5.00 mg/L。所有患者均行胰腺增强CT检查。CT标准分级采用Balthazar CT分级评分系统[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差（）表示；相关性检验以Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP检测结果

51例SAP患者中治愈41例，死亡10例（死亡组），死亡率为19.6%。48例MAP患者全部治愈出院。入院第1天，两组患者血清hs-CRP均明显高于正常值10倍以上，有诊断价值，MAP组患者hs-CRP高峰值出现在住院第3天，入院第7天明显下降；SAP组患者在相应时间hs-CRP显著高于MAP组，第3～5天升高更为明显，在第7天后仍维持在较高水平，且下降缓慢，其中10例死亡患者在入院后即维持在高水平，持续不降，提示预后极差，多于入院10天内死亡。MAP组与SAP组之间、死亡组与SAP组之间hs-CRP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2 hs-CRP变化与CT分级的关系

48例MAP患者hs-CRP水平在正常值的10～20倍之间，其Balthazar CT分级为A级12例，B级28例，C级8例；51例SAP患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，其CT分级为D级29例，E级22例。10例死亡患者hs-CRP水平最高达（338.28±67.26）mg/L，CT 分级均为 E 级。 Spearman 相关性分析显示，hs-CRP水平与CT分级呈正相关 （r=0.864，P=0），与CT分级一样可以提示胰腺病变程度，对SAP预后判断有重要价值。见表2。

表1 三组患者血清hs-CRP浓度变化（，mg/L）

表1 三组患者血清hs-CRP浓度变化（，mg/L）

注：与 MAP 组比较，▲P<0.01；与 SAP 组比较，★P<0.05；“-”代表无数据

组别 例数 入院第1天入院第10天 入院第14天MAP组SAP组死亡组48511062.42±11.23186.23±32.12▲235.32±48.31★入院第3天96.56±28.45268.56±62.36▲326.72±65.36★入院第5天67.52±26.36246.62±58.23▲338.28±67.26★入院第7天48.78±15.32185.23±45.36▲328.36±62.36★8.46±4.52112.46±41.62▲-3.86±1.1262.53±32.35▲-

表2 两组患者hs-CRP水平变化与CT分级关系（，mg/L）

表2 两组患者hs-CRP水平变化与CT分级关系（，mg/L）

组别 CT分级MAP组SAP组ABCDE例数122882922 hs-CRP 52.68±2.5265.76±8.2378.53±11.56230.12±68.23263.25±57.32

3 讨论

SAP是一种多因素、多环节共同作用引起的全身炎症反应综合征，起病急、发展快、病死率高。发病初期有时难以判断病情轻重，而一旦发展到重症，往往出现胰腺坏死和多器官功能衰竭等，治疗相当困难。如何能在急性胰腺炎发作的早期尽快判定病情轻重度，使得SAP患者尽快进入重症监护病房进行早期积极有效的治疗干预，降低患者死亡率，在临床工作中十分重要。目前判断急性胰腺炎严重程度和预后方法较多，无论是Ranson标准、APACHE评分系统还是CT分级标准等，临床实施均较繁琐，不利于急性胰腺炎严重程度的及时判断。血清淀粉酶是目前诊断急性胰腺炎常用指标，在一定程度上对急性胰腺炎的诊断有着不可替代的地位，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常和低于正常[4]，而且一般情况下血清淀粉酶的升高不会超过1周，对预后的判断缺乏应用价值[5-6]。CRP是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌的一种急性反应性蛋白，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，在各种急性感染及组织损伤时，其血清含量在发病数小时后迅速升高，单项指标虽不能诊断急性胰腺炎，但是一旦急性胰腺炎诊断成立，其水平高低与急性胰腺炎的严重程度相关，具有预测判断SAP的价值[7]，hs-CRP≥150 mg/L可诊断SAP[8]。本研究两组患者入院第1天其血清hs-CRP水平均明显高于正常值10倍以上，敏感性高，对早期诊断急性胰腺炎有价值。MAP组患者hs-CRP高峰值出现在住院第3天，入院第7天随着病情的好转明显下降；SAP组患者在相应时间hs-CRP显著高于MAP组，第3～5天升高更为明显，在第7天后仍维持在较高水平，且下降缓慢，其中10例死亡患者在入院后即维持在高水平，持续不降，多于入院10 d内死亡。MAP组与SAP组之间、死亡组与SAP组之间hs-CRP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。CT是诊断SAP的可靠方法，可以判断患者胰腺组织损伤、坏死和渗出的程度[9]。但在胰腺仅有间质水肿时作出诊断有一定的困难[10]，且检查费用较昂贵，具体操作时欠方便。本组资料显示，MAP组中，CT分级A级有12例，B级有28例，而hs-CRP值均高于正常值10倍以上，提示在CT显示胰腺组织无明显病理改变时，hs-CRP即能早期诊断MAP；SAP组中hs-CRP水平要明显高于同期MAP组hs-CRP水平，患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，且CT分级均为D或E级，提示hs-CRP水平可以同步反映胰腺组织损害及坏死程度，对胰腺炎的分型及预后判断有重要价值。本研究结果表明，MAP发病早期hs-CRP水平就明显升高，SAP患者升高更明显，患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上，提示hs-CRP既可作为急性胰腺炎的早期诊断指标，也与SAP的严重程度、并发症及其预后密切相关。通过与Balthazar CT分级关系也证实hs-CRP可作为独立判断急性胰腺炎严重程度的指标。因此，笔者认为hs-CRP检测具有简便性、实用性及经济性，对急性胰腺炎的早期诊断及预后判断有着不可替代的地位，是一个长期被低估而未被充分利用的监测指标，值得临床推广应用。

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[2]中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

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[5]卫祖发.血脂肪酶、CRP和IL-8在急性胰腺炎诊断中的临床价值的研究[J].临床消化病杂志,2005,17(5):232-233.

[6]谢昌明,郭招生,卢星文.重症急性胰腺炎的内科综合治疗[J].中国当代医药,2011,18(4):155-156.

[7]潘雪,李兆申.重症急性胰腺炎[M].上海:上海科学技术出版社,2007:279-293.

[8]蔡建庭.急性胰腺炎[M]//林三仁.实用临床消化病学.北京:科学技术文献出版社,2007:398-400.

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[10]Balthazar EJ.Acute pancreatitis:assessment of severity with clinical and CT evaluation[J].Radiology,2002,223(3):603-613.