血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用

朱文胜，郜 枫

湖北省恩施州中心医院西医部肾内科，湖北恩施 445000

急性中毒（acute intoxication）是一种常见的急诊科疾病，主要包括食物、药物、毒物和虫兽伤中毒，具有来势迅猛、病情变化快等特点，常伴有急性肾功能衰竭（ARF）。若不能及时抢救治疗，将直接危及患者的生命[1]。血液透析（hemodialysis，HD）作为一种通过溶质弥散原理以清除水溶性小分子毒物的血液净化方法，安全有效，操作简单，可广泛地应用于临床[2]。但是，由于HD无法有效清除脂溶性高的易与蛋白质结合的大分子毒物，所以联合应用对大分子吸附能力强的血液灌流（hemoperfusion，HP）疗法，在治疗急性中毒并ARF中能取得更好的疗效[3]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者，并将82例患者随机分为对照组与治疗组，每组各41例。其中，对照组男女比例为23∶18，平均年龄（34.6±6.5）岁；治疗组男女比例为 22∶19，平均年龄（32.6±7.7）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，两组患者的中毒毒物种类、中毒程度、肾功能、就诊时间等方面比较差异均无统计学意义 （均P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前的基本情况比较（）

表1 两组患者治疗前的基本情况比较（）

1.2 方法

对照组与治疗组中凡服食物、药物、毒物中毒者给予反复彻底洗胃、导泻、补液等治疗，含虫兽伤急性中毒的82例患者一律给予血液透析治疗以及其他常规治疗。在此治疗基础上，治疗组再给予血液灌流辅助治疗，具体操作：采用单针双腔插管置于股静脉以建立临时血管通路[4]。将血液透析器（德国费森尤斯4008B血透机）与血液灌流器（中国珠海丽珠HA330血液灌流器）以短管串联，血液灌流器放在前面，血液透析器放在后面，再用肝素生理盐水预冲管路，再把双腔导管对接形成闭合循环回路，血流量为150～200 ml/min，肝素抗凝剂的首剂量为20～40 mg，然后以剂量4～6 mg/h追加2 h，每个患者治疗1～2次，连续治疗2 d。

1.3 观察指标

①观察两组患者的临床疗效，包括平均住院天数、治愈率、死亡率；②观察两组患者治疗前后的生化指标变化情况，包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、直接胆红素（DB）、乳酸脱氢酶（LDH）和谷丙转氨酶（SGPT）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

按照“1.2”所述的治疗方法分别给予82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者治疗后，治疗组的治愈率为92.68%，对照组的治愈率为70.73%，治疗组的临床疗效高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的平均住院时间短于对照组，死亡率小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表 2。

表2 两组急性中毒并急性肾功能衰竭患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后生化指标的变化情况

两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后各指标均较治疗前降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后治疗组各指标低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

HD既可以通过溶质弥漫有效地清除水溶性好的小分子毒物，又可以通过超滤脱水纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，还可以保持体外循环血的温度和改善肾功能、肺水肿、脑水肿[5-6]。但是，对于脂溶性高、与血浆蛋白结合率高的大分子毒物，则难以通过HD清除。HP是通过具有广谱解毒作用的吸附装置，利用活性炭或中性大孔树脂巨大表面积的超强吸附能力，把进入血液中的脂溶性高、与血浆蛋白结合率高的大分子毒物吸附清除于体外[7]。但是，HP疗法会导致患者的体外循环血的温度降低，继而容易造成血液凝固，因此需要的肝素抗凝剂剂量增大，然而这又将可能引起脏器出血危象。倘若采用HD+HP疗法便可取长补短，充分利用透析与吸附两种截然不同的治疗原理，在维持内环境相对稳定的同时快速清除血液中的各种毒物[8]。

表3 两组急性中毒并急性肾功能衰竭患者治疗前后的生化指标变化（）

表3 两组急性中毒并急性肾功能衰竭患者治疗前后的生化指标变化（）

注：与治疗组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05

组别 时间 BUN（mmol/L）LDH（U/L） SGPT（U/L）对照组（n=41）治疗组（n=41）治疗前治疗后治疗前治疗后28.6±4.214.5±7.3*#29.8±5.49.4±4.5*Cr（μmol/L）412.2±29.7358.1±101.2*#432.6±36.8213.2±94.3*DB（mmol/L）39.1±9.212.8±3.9*#38.5±9.06.5±2.6*CK（U/L）625±204306±115*#634±209110±53*1024±509486±147*#1046±518276±94*523.2±206.3136.5±34.6*#565.6±229.076.6±32.1*

本次研究结果显示，HD+HP在急性中毒并急性肾功能衰竭治疗中发挥着独特的综合治疗作用，其临床疗效显著优于单纯采用HD，值得临床推广应用。

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