新生儿多种房性心律失常转复一例

2011-07-25凡秀娥何军晶

云南医药 2011年6期

凡秀娥，何军晶

（昆明市妇幼保健院，云南昆明 650031）

病例患儿，女，因“胎儿宫内窘迫”急诊剖宫产出生1h，其母G1P1，孕37W+2，患儿出生后全身皮肤青灰，呻吟、吐沫。查：体温不升，P130次/min，R62次/min，体重3115kg，发育营养中等，未吸氧下经皮氧饱和度75%，双肺闻及少许干湿啰音，心率130次/min，节律不齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，家族中无先天性心脏病史。查血气分析：PH：7.27，PO2:39mmHg，PCO2:47mmHg。X-ray：心影增大。急诊ECG：提前出现的房性异位P／波，形态异于窦性P波，其后无相关的QRS波，代偿间歇不完全，为频发房性早搏未下传及房速2∶1下传（见图1）；间隔5min及用地高辛后30min ECG:P波消失，代之以连续、快速、规则的F波，各波间无等电位线，前者频率428次/min，心室率214次/min，在规律的窄的QRS波之后出现一系列宽大连续的QRS波，时限＞0.10s，其之间的F波明显，为心房扑动伴室内差异性传导（见图2）；后者频率400次/min，心室率207次/min，V1导联F波直立，仍为房扑（见图3）；继续予治疗后1h查ECG：P-QRS-T规律出现，P波与QRS波频率相同，转复为窦性心律（见图4）。

讨论心房扑动自1911年被Jolly发现，其电生理机制是心房内的大折返，折返环位于右心房或左心房，围绕解剖或功能性的传导障碍区而形成，房扑的发病率随着年龄增大而明显提高，男性是女性的2.5倍，在小儿较少见，占心律失常的2%左右，其诊断标准为：P波消失，代之以规则的锯齿状的F波，频率多在300～400次/min，少数可达450次/min，室律规则或不规则。

本例患儿从ECG检查来看，先后出现3种房性心律失常，用地高辛后转复为窦性心律。由于本例频率快，室率达到207次/min，需与小儿阵发性室上速鉴别，而后者特点为：P/波可直立或倒置，与QRS波重叠可看不清，等电位线存在，频率多在230～300次/min，刺激迷走神经可终止发作。此外，房扑2∶1房室传导可与频率大于180次/min的窦性心动过速混淆，窦速时每分钟频率可不同，刺激迷走神经频率可改变。房扑的预后主要取决于基础心脏病及室率，室率过快可发生心衰，并且房扑时心房的机械收缩功能减低，增加了心房血栓形成引起血栓栓塞的风险。本例室率过快，采用药物控制心室率。患儿ECG表现多样，考虑合并有器质性心脏病，因此需做超声心动图检查以明确诊断，根治病因，减少心律失常的发生。