循证护理在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

易萍 吕美云

(南通大学附属医院神经内科,江苏南通 226001)

循证护理在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

易萍 吕美云

(南通大学附属医院神经内科,江苏南通 226001)

动脉瘤 介入治疗 循证护理 临床护理路径

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)最常见的原因[1],动脉瘤可反复多次破裂,导致再出血,病死率和致残率很高。过去多施行外科开颅瘤颈夹闭术治疗动脉瘤 ,但因其手术创伤大 ,病程长,很多病人不能耐受。而在数字减影脑血管造影(DSA)引导下的介入治疗是一项创伤小、病人痛苦小、疗效好的新兴治疗方法。应用循证护理,能提高健康教育的有效率,缩短住院日,减少护理失误率、增加护理人员与病人沟通交流的时间,预防并发症,提高病人生活质量和病人对护理工作的满意度,同时,通过临床护理路径的实施,能有效指导护理工作,弥补护士相互间护理技术水平的差异,提高工作效率。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年10月确诊为颅内动脉瘤的患者105例,2010年1～10月收治的患者分为实验组共52例,男14例,女38例,年龄31～76岁,平均(55±6.1)岁,与医疗介入小组配合尝试制订了动脉瘤性SAH介入治疗临床护理路径;2009年1～12月收治的患者分为对照组共53例,男18例,女35例,年龄32～ 78岁,平均(52.5±7.2)岁,采用传统常规方法进行护理,两组各有5人是以单侧动眼神经麻痹为首发症状,其余均以头痛为首发症状,头颅CT检查均证实有SAH,全部施行介入栓塞术。两组病人在性别、年龄、病情方面经统计学处理,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 实施方法

2.1 循证干预问题 根据蛛网膜下腔出血疾病特点,确定相关护理问题:(1)入院到术前1 d:由于病人及家属文化程度不同、心理状态不同,其对疾病的认识及配合程度也不同。大部分病人往往因头痛而表现焦虑、恐惧,甚至烦躁不安,病人能否听从指导,治疗前会不会发生并发症(动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛等),病人和家属对脑血管介入治疗知识掌握程度;(2)术后24 h穿刺局部是否会出血,下肢制动可能会引起病人不舒适,是否继发感染,有无下肢血栓形成,预后如何;(3)是否复发,复诊时间。

2.2 制订临床护理路径 根据循证干预问题,对52例病人住院期间的护理措施均按照制订的图表式临床护理路径来实施,其横轴为时间,由路径小组分析各项资料后确定,如无变异,一般在2周内完成临床护理路径方案,纵轴为设计的护理项目:包括护理评估、活动与安全、饮食、护理措施、病人教育等,根据疾病治疗与康复的规律,每天执行的内容均有所不同,并且具有规律性。

2.3 路径的实施 在脑血管介入治疗小组的指导下,实施工作由1名副主任护师、2名主管护师、5名护师完成。责任护士每日按照路径表格上的工作要求,根据病人的需要进行评估、落实各项措施、适时进行评价,特殊情况做好记录并进行交班。

2.4 循证支持 根据提出问题进行系统的文献检索,寻找来源于研究领域的实证。颅内动脉瘤介入治疗的相关护理报道文献不多,但根据其疾病术前、术后存在的问题经文献检索可获得如下结果,并以此来指导临床实践。(1)心理问题:安排经验丰富的护士,根据病人和家属的不同层次、不同文化、不同心理状态,用恰当的方式对手术过程充分做好解释工作,使病人及家属了解治疗的目的、意义、方法,使病人以最佳的心理、生理状态接受栓塞治疗。同时必须向家属讲明手术所需费用及可能的风险,以得到家属积极的配合和支持;(2)预防并发症:资料表明[2],感冒、咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪不稳等均可能引发动脉瘤破裂再出血,因此,必须向病人及家属介绍疾病相关知识,避免上述一切可引起血压波动及颅内压增高的因素,防止再出血的发生,并指导病人绝对卧床休息,一切日常生活需求均应在床上进行;(3)防止脑血管痉挛:一旦SAH诊断明确,立即遵医嘱予以尼莫地平注射液10 mg静脉点滴,维持1～2 ml/h,并注意观察病人肢体活动情况,一旦发现异常,及时向医生反映;(4)预防股动脉出血:术后局部予弹力绷带加压包扎,并用砂袋压迫。护士要明确拔管时间与病人情况;了解病人凝血系统,是否术侧下肢制动,并注意观察局部是否有皮肤发紫、苍白、肿胀、包块、渗血,局部是否有压痛,足背动脉的搏动情况,密切监测生命体征尤其是血压变化,以利于早期发现,早期处理,消除或减少并发症的发生[5];(5)下肢制动后体位不舒适:术后采取平卧位,穿刺点继续用砂袋压迫4～6 h,保持穿刺侧肢体伸直制动6 h,6 h后穿刺侧肢体可以左右轻微旋转,6～12 h可以取对侧卧位,穿刺侧肢体小腿以下自动放松,自由屈伸。如果使用腹压,如咳嗽、大小便时,嘱病人用手稍按压穿刺处。但对凝血功能障碍的病人压迫时间应延长。改进后穿刺侧肢体制动时间为6 h、卧床时间为12 h和传统制动时间为12 h、卧床时间为24 h,穿刺点出血差异无显著意义,所以可缩短卧床时间[3],术后第2天可鼓励病人下床轻微活动,增加病人舒适度;(6)病人术中尿管留置,术后根据病人需要一般保持24 h后予以拔除,以避免病人因下肢制动而引起排尿困难,同时,注意指导病人多饮水,促进造影剂尽早排出体外,并鼓励病人正常饮食。病人舒适度、病人满意度、健康教育有效率,分别采用自制舒适度评估量表、出院病人满意度调查表进行评价,护理措施有效率采用单独列项进行统计。

3 结果(表1,2)

表1 两组患者在舒适度、满意度、健康教育有效率方面的比较n(%)

表2 两组患者在平均住院日、并发症发生、护理措施有效方面的比较n(%)

4 小结

临床护理路径(Clinical Nur sing Pat hway,CNP)是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划[4],让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗、护理[5],以减少康复的延迟及资源的浪费,使护理对象获得最佳的医疗护理服务。循证护理在临床护理路径中的应用,不仅改善了护患关系,提高了护理人员主观能动性,也促使了病人主动参与护理过程,减少了并发症的发生,同时大大提高了病人的满意度。

[1]王大明,凌峰,李萌,等.颅内动脉瘤的致密栓塞,过度栓塞和不栓塞[J].中华放射杂志,2000,34(9):621-624.

[2]李改焕.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:77-78.

[3]王美兰,朱佩兰,陈秀清,等.缩短冠状动脉造影术后卧床时间的护理[J].心脑血管病防治,2006,(1):64-65.

[4]吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002:5.

[5]戴红霞,成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.

Intracranial aneurysm Intervention treatment Evidence based nursing Clinical nursing pathway

易萍(1970-),女,江苏南通,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

R471

A

1002-6975(2011)14-1273-02

2011-03-17)