血清高敏C-反应蛋白水平与卒中后抑郁发生时间及预后的关系

李 晖，姜 华，胡玉艳，赵淑霞，李新立，张晓明，王 霞

卒中后抑郁（PSD）临床多见，多发生在恢复期，发生率为25%~60%[1，2]。 且 PSD 与血清高敏 C-反应蛋白（HS-CRP）水平及预后具有相关性[3]。但PSD的发生时间与血清HSCRP水平及预后的关系如何尚待临床观察证实。为此，笔者对所在科2007-06~2009-06发生PSD者进行了HS-CRP水平监测和预后观察，并与同期住院无并发PSD进行对照分析。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组PSD 213例。男127例，女86例；年龄40~60岁，平均（51.68±8.59）岁。其中缺血性脑卒中118例，出血性脑卒中95例。入选标准：①首次发病24 h内入院，按脑卒中诊断标准[4]确诊；②梗塞面积30~40 cm2，平均（35.26±3.81） cm2；CT 梗塞灶体积 60~120 cm3，平均（85.39±12.94）cm3；③出血量根据多田氏公式计算 40~50 ml，平均 （44.76±5.17）ml；④既往身体健康，且心、肝、肾功能正常并排除颅内合并其它疾病，无感染及脑疝形成；⑤PSD发生时间为卒中后 14~45 d，平均（29.52±8.69） d；⑥入院时神经功能缺损评分（NDS）30~40 分、日常生活质量评分（ADL）60~70 分；⑦抑郁根据中国精神疾病分类与诊断标准第2版的修订版（CCMD-2-R），并使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，HAMD（17）评分≥18分者；⑧院内生存者。另设对照组210例，均为无并发PSD者；男125例，女85例；年龄45~66岁，平均（55.67±8.98）岁。其中缺血性脑卒中115例，出血性脑卒中95例。两组一般情况如入院时间、梗塞面积、出血量、入院时NDS及ADL等比较无显著性差异（P>0.05）。两组院内卒中治疗、康复方法相同。

1.2 方法 PSD及对照组均于入院第2天清晨空腹抽静脉血4 ml检测血清中HS-CRP含量。HS-CRP采用微粒化增强免疫固定试验，试剂盒购自坡亚生物科技有限公司提供。各种操作严格按试剂盒中说明书进行。PSD组所有患者入、出院时均进行NDS、ADL评分。PSD组所有患者卒中及抑郁的治疗方法相同。

1.3 统计学处理 统计学处理有SPSS11.0软件完成，计量数据用x±s表示，组间显著性采用t检验。

2 结 果

PSD者入院第2天血清中HS-CRP水平（9.13±1.35）mg/L，对照组为（6.27±1.07）mg/L，提示 PSD 组患者血清中 HSCRP水平显著高于对照组 （P<0.01），且第2天血清中HSCRP水平越高，PSD的发生时间越提前（P<0.05，表1）。出院时 NDS、ADL 越降低（P<0.05，表 2）。

表 1 210例患者HS-CRP水平与PSD发生时间（x±s）

表 2 210 例患者 HS-CRP 水平与 NDS、ADL（x±s）

3 讨 论

脑卒中早期，由于脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，不仅产生了大量刺激免疫系统的抗原，而且有大量炎性细胞浸润和激活，致使单核-巨噬细胞被激活，活化的巨噬细胞分泌白细胞介素2（IL-2）、IL-6等因子，诱导肝脏合成急性期反应蛋白HS-CRP，HS-CRP可反映巨噬细胞的活化程度。然而HS-CRP参与 PSD的发病机制目前仍不明确。Penninx等[5]在一项基于社区老年群体的研究中发现，抑郁情绪与高水平的炎症标志物有关，系由机体炎症状态引起。由此推断，HSCRP作为炎症标志物的一种，参与PSD的发生、发展。脑卒中早期HS-CRP水平越高，炎性反应越强烈，诱发PSD概率越增加，时间越提前。反过来，发生PSD者早期HS-CRP水平相对无发生者相对降低。

脑卒中早期血清HS-CRP水平的增高，提示血液中促炎因子的含量和活性增加，从而意味着体内炎症反应的强烈程度，如果脑卒中炎性反应过强，可导致脑水肿压迫范围扩大和脑组织损伤加重。持续性脑组织损伤越重及卒中越进展，缺血、缺氧进一步加重，颅内耗氧量增加及代谢率的增加，颅内小动脉痉挛程度增加，血流量更降低。以上因素均可加速因过度缺血、缺氧神经细胞的衰老、死亡，有的成为不可逆，致残率增加。同时脑卒中早期血清HS-CRP水平的增高，诱发PSD概率越增加，时间越提前。PSD发生时间越提前，由于PSD患者受负性心理状态的影响，对前途丧失信心，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差，表现为精神运动性抑制，肢体运动减少，脑及全身血流相对缓慢，不利于脑部病灶部位侧枝循环的建立，造成康复治疗的连续效应较差。同时抑郁者，临床治疗难度加大，治疗周期延长，患者卧床时间相对增加，易错过卒中者最佳康复时间，引起预后不良。所以脑卒中患者早期血清中HS-CRP水平越高，其预后生活质量越降低。

综上所述，脑卒中早期血清中HS-CRP水平越高，PSD发生时间越提前，预后生活质量越降低。

[1]李志平，姜稳妮.卒中后抑郁心理干预治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：90-91.

[2]金 红，宋红涛，宋天庆，等.脑卒中后伴发抑郁状态的临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：53-54.

[3]黄 侃，陈 眉.急性脑卒中患者血清超敏 C反应蛋白水平与卒中后抑郁的相关研究[J].实用医学杂志，2009，25（4）:572-573.

[4]中华神经内科学会.脑血管疾病分类及诊断要点（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[5]Penninx BW，Kritchevsky SB，Yaffe K，et al．Inflammatory Markers and depressed mood in older persons：results from the Health，Aging and Body Composition Study[J]．Biol Psychiatry，2003，54（5）:566-572.