生肌散配合红外线照射治疗压疮 35例

刘艳梅 白秋爽 陕西省中医医院 (西安 710003)

压疮是长期卧床病人的一种常见并发症;其发病原因主要是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织缺血缺氧以及营养缺失等;致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。本科 2008年 3月—2011年 3月运用生肌散联合红外线照射治疗压疮,现报道如下。

临床资料 选取在我科住院的 70例患有Ⅱ度或Ⅲ度褥疮的患者;褥疮的面积为 1.5cm× 1.5cm～12cm×20cm。其中Ⅱ度褥疮 42例,Ⅱ度、Ⅲ度褥疮同时存在的 28例;随机分为两组。治疗组共 37例,男 20例,女 17例,年龄 62～82岁,平均年龄 72岁,Ⅱ 度褥疮 23例,Ⅱ度、Ⅲ 度褥疮同时存在 14例,病程 7～36d;对照组 33例 ,男 14例 ,女 19例 ,年龄 59～76岁 ,平均年龄 67.5岁 ,Ⅱ度褥疮 20例,Ⅱ度、Ⅲ度褥疮同时存在 13例,病程 5～23d。 2组患者性别、年龄、病情程度、发病部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用生肌散(制炉甘石 15g,滴乳石、血竭各 9g,滑石 30g,朱砂 3g,冰片 0.3g),将其研极细末。生肌散具有收敛伤口的功效,用于痈疽溃后,脓水将尽者。其用法为取适量敷于创面上,外用无菌纱布包裹,隔日 1次。护理人员及时观察,如发现纱布脱落或潮湿污染,应给予更换以保持药效;红外线照射的使用方法:使用红外线照射可达到消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂,保护肉芽组织生长的目的。灯距 30～50cm,温热为宜(用手试温)、若患者意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍或瘢痕者,治疗时应加大灯距,防止烫伤。治疗时间为 20～30min,治疗过程中应观察有无过热、心慌、头晕及皮肤反应,如温度升得过高或者皮肤发烫,可适当移远灯头;皮肤出现红斑为度。照射完毕,为患者盖好被子,保持床铺平整干燥,仍按每 2h翻身,防止创面受压过久。对照组用传统疗法,外涂安尔碘,每日 2次。对照组用传统疗法,外涂安尔碘,以上两组均平卧于气垫床用药前两组均积极消除压疮的诱发因素,用生理盐水清洗压疮创面,无菌镊子和剪刀消除腐败组织。

疗效标准 治愈:创面结痂并脱落;新鲜肉芽组织全部长出;溃疡面愈合;显效:创面有大量肉眼组织生长,创面明显缩小,干燥、红润;好转:创面缩小;部分创面干燥、红润、长出部分新生肉芽组织;炎性渗出物减少;无效:治疗前后创面如前或扩大。有效率包括治愈率、显效率和好转率。以 3周治疗时间为准。

治疗结果 治疗组治愈率明显大于对照组,治疗组总有效率 97.3%,明显优于对照组,见附表。

附表 两组临床效果比较

讨 论 压疮主要是由于身体骨骼隆起部位的局部组织长期受压,血液循环障碍,缺血、缺氧以致营养不良而发生溃烂所致。特别是老年人,皮肤薄,皮下组织少,再生修复能力低下,一旦局部组织受压形成压疮,破损后易造成感染,经久不愈。严重的可危及生命。所以对于长期卧床的患者一定要做好皮肤护理,在全身治疗的同时,加强营养和支持治疗,增加机体抵抗力和免疫力。根据压疮发生的病理变化,Ⅱ度、Ⅲ度褥疮也称为溃疡期压疮,此期若能减少继续受压,则利于局部组织血液循环恢复,增加局部氧的供给,加之彻底清除坏死组织,缺损的组织是可以通过周围健康组织细胞的再生予以修复。生肌散中所含炉甘石即可解毒生肌敛疮,又能收湿止痒,以治溃疡不敛,脓水淋漓;滑石性甘淡寒,外用以清热收湿敛疮;朱砂性寒,有较强的清热解毒作用;冰片性苦微寒,有清热止痛防腐的功效;血竭止血、生肌、敛疮,用于治疗溃疡不敛。其中所含成分均具有清热解毒,活血祛瘀,托脓生肌,益气补皮,抗菌消炎的作用,能使创面疼痛减轻,脓性分泌物减少、消失,有明显的收敛生肌作用,且促使肉芽上皮生长迅速,创面变新鲜,缩短表皮生长过程,减少感染机会,辅以红外线局部照射,可扩张局部血管,增加血管通透性,增加局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进创面愈合,从而利于伤口愈合[2]。

同时在压疮的治疗上,不能单纯的依赖药物和物理治疗,要明确预防压疮的外在因素才是治疗压疮的关键。所以护理人员必须严格遵守护理规则,每 1～ 2小时翻身一次,使用气垫床保护骨突处;在护理操作中,尽量减少身体部位的损伤和摩擦,告知家属,递拿便盆时动作宜轻,切忌强拉强塞,大小便失禁者,便后清水洗会阴部,以滑石粉或六一粉外扑[3];要求护理人员及时巡回病房,随时观察,注意病人被褥的整洁、松软、干燥无折,保持患部皮肤清洁干燥,观察患者受压部位皮肤色泽、疼痛、创面大小及腐肉、脓液等变化。通过以上研究,我们从压疮的发病机理,分期出发,采用生肌散联合红外线的治疗方法,缩短了压疮的愈合时间,减轻了患者的痛苦,有效地提高了患者的生存质量。因此方法疗效显著,故比较利于在临床上应用。

[1]顾伯康.中医外科学[M].上海科学技术出版社,1983,12:224.

[2]袁 超,邓海云,吕富勤.生肌愈皮膏治疗重度褥疮[J].中国骨伤,2003,5(16):300.

[3]郑清月 ,秦惠基.美国褥疮护理现状[J].国外医学护理学分册,1996,5:203.