APP下载

康惠尔溃疡贴治疗趾间感染性溃疡32例疗效观察

2011-07-09刘寒波

中国民族民间医药 2011年23期
关键词:肉芽换药感染性

刘 英 刘寒波 王 敏

云南省文山州皮肤病防治所,云南 文山 663000

我们收治的趾间感染性溃疡病例多继发于浸渍糜烂型足癣,趾间外敷阿珈酚散所致。夏季易见,溃疡发展较快,可深到趾骨,往往多发[1]。常规外科换药法,溃疡较难愈合。该病不仅给患者带来痛苦,也给实际工作带来繁重任务,临床上至今没有一种特效、快速的药物用于治疗趾间感染性溃疡。本所住院部从2009年6月至2011年1月,采用丹麦康乐保公司生产的新型敷料康惠尔溃疡贴 (主要原料有强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等)及外科换药对照治疗趾间感染性溃疡32例,发现疗效有明显的区别,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 32例病人中,男20例,女12例;年龄25岁~68岁;病程10天~52天。溃疡位于第Ⅱ~Ⅳ趾间,单发溃疡8例,多发24例,多发者溃疡数2~4个。所有病人溃疡发生前均患浸渍糜烂型足癣。尿糖阴性,无糖尿病史。

1.2 方法

溃疡贴组:常规清洁消毒创面周围的皮肤,新鲜伤口用生理盐水清洗溃疡面,伴有创面感染的伤口剪去坏死组织,彻底清创至创面鲜红,并轻轻蘸干溃疡周围的皮肤。根据趾缝大小,先把溃疡贴剪成小块,每个溃疡趾缝一块,中间部位两侧向内剪,不剪断。以无接触操作方式撕开保护纸,将有敷料、有粘性的一面敷于趾间溃疡面上,比溃疡边缘大0.5~1厘米,再把无接触塑料膜撕掉,外缠胶布加强固定,防止活动时脱落,3至4天1次,治疗12-28天。

外科换药组:常规清洁消毒创面周围的皮肤,用双氧水、生理盐水清洗溃疡面,对新鲜伤口用酒精纱布或凡士林纱布,伴有创面感染的伤口如有坏死组织,用剪刀将坏死组织剪除,并使用手术刀将创面刮至渗血,以利于新鲜肉芽组织生长,用庆大霉素注射液浸湿纱布湿敷3分钟拆除,外覆4层无菌纱布并用胶布固定,1天1次,治疗28天。

1.3 疗效判定标准

根据临床症状及创面愈合情况每周进行评定。治愈:症状消失,创面完全愈合,覆盖新生上皮。好转:症状减轻,创面局部分泌物明显减少,坏死组织大部分脱落或肉芽组织新生,创面愈合面积>2/3。无效:症状无改善,创面无明显缩小,分泌物无明显减少,愈合面积<1/3。

2 结果

表1 2组患者的治疗效果

表2 2组患者的愈合时间

3 讨论

皮肤溃疡是由于真皮或皮肤深层组织缺血、坏死引起的皮肤或黏膜缺损,是一种皮肤慢性感染性溃疡。由于局部组织营养状态差,血液循环障碍及抵抗力低下,容易出现反复感染形成恶性循环。

3.1 外科换药纱布敷料能吸收和引出伤口渗液,促进局部干燥,造成伤口脱水、结痂,产生创面收紧性疼痛[2]。传统的纱布敷料纤维碎屑易粘在创面表面,导致创面粘连,更换时易损伤新形成的肉芽组织[3]。在湿润环境中,表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。康惠尔溃疡贴在创面起到了人工皮肤的屏障作用,保护了创面免受分泌物污染和细菌侵入。以创面的湿润治疗不形成痂皮,以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境。通过提高生长因子的活性而加快细胞的增殖,使表皮细胞能很快地移动到皮肤表层,使伤口快速愈合,整个过程不产生疼痛,无创伤[4]。

3.2 创伤修复的基础是再生,一般肉芽组织在伤后72小时大量形成。间隔三天换药可以使创面的肉芽组织有生存时间。每天一次的常规换药对创面反复牵拉,降低再生的能力,打乱了局部循环灌注及促生长因子的聚集,也增加了与外界细菌接触的机会导致愈合不良[5]。康惠尔溃疡贴是一种新型的脂质水胶体敷料,能吸收伤口渗出物形成水凝胶,为伤口提供最佳的湿性愈合环境。换药时我们观察到在创面形成的最初6天内,有较多的渗液,9天后创面出现发白痂皮软化、坏死组织液化、脱落,创面清洁伤口基底床毛细血管再生明显,粉红色肉芽生长。在本组用溃疡贴的患者,平均3至4天换一次药,与外科换药1天一次相比,减少了换药次数,降低了换药难度,减轻了医务人员的劳动强度。

3.3 外科换药频繁,不利于创面微血管形成和结缔组织合成。康惠尔溃疡贴可保持创面一定的温度、湿度,为伤口提供一种接近生理的愈合环境,通过自溶使伤口洁净和不结痂,促进上皮组织的增生,有利于愈合,患者治愈率明显高于外科换药组,解决了趾间溃疡深,临床效果差的难题。

3.4 外科换药由于换药频繁,愈合时间长,造成肉芽组织老化,疤痕大。溃疡贴不会干扰上皮细胞再生,能控制创面的发展,促进新生肉芽组织的生长,降低疤痕的形成。综上所述,趾间感染性溃疡创面处理不得当、敷料选择不恰当会影响创面的愈合,甚至病情继续发展导致骨髓炎,被迫行截趾术。给患者及家庭在精神、身体和经济方面带来痛苦和负担。康惠尔溃疡贴具有使用简单、效果确实等优点,比常规换药显著降低患者身心痛苦,加速伤口的愈合,减少换药次数,降低感染和瘢痕的发生率,从而有效地提高了患者的生活质量。

[1]邵现周.复方紫草油治疗趾间感染性溃疡16例[J].皮肤病与性病,2004,26(02):30-31.

[2]王晓云,刘霞.康惠尔溃疡贴治疗糖尿病足的观察及护理[J].山西医药杂志,2006,35(2):107.

[3]顾辛幸,路通.康惠尔溃疡贴在骨科皮损病人中的应用[J].当代护士,2008,2(12):25.

[4]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:37.

[5]付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999,17,244.

猜你喜欢

肉芽换药感染性
伤寒杆菌致感染性腹主动脉瘤合并腹腔脓肿1例
9例布鲁氏菌病并发感染性主动脉瘤患者临床诊治分析
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后新型吸切器切除吻合口肉芽组织的疗效*
贴膜固定法换药在压疮治疗中的应用
《思考心电图之177》
门诊换药间隔时间对伤口愈合的影响的研究
换药处置架在行负压引流术糖尿病足换药中的应用
加强党建 换汤又换药
高渗盐水纱联合优拓对肉芽组织水肿创面的效果观察
美容点痣扫斑笔