早期护理干预在宫颈癌围手术期中的应用研究

朱彩虹 王守华

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，也是我国女性发病率最高的生殖系统恶性肿瘤，近年来逐渐趋于年轻化，根治手术是宫颈癌的首选治疗方法［1］。为提高手术的治疗效果，减少并发症的发生，围手术期做好病人系统化护理，尤其早期护理干预，对病人康复意义重大，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年4月～2011年1月，我科收治的经病理检查确诊为宫颈癌病人72例，均行手术治疗。随机分为观察组与对照组各36例。对照组年龄32～73岁，平均年龄56.4岁。鳞细胞癌者31例，腺细胞者5例。Ia期14例，Ib期7例，IIa期5例，IIb期10例。观察组年龄29～74岁，平均年龄53.2岁。鳞细胞癌者33例，腺细胞癌者3例。Ia期13例，Ib期6例，IIa期8例，IIb期9。两组病人经检查均无手术禁忌证，且在年龄、治疗、病情及文化程度方面比较均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有病人均在全麻情况下行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫式手术。

1.2.2 护理方式 对照组:由主管护师给予相应的入院指导、检查、术前准备、术后护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等常规护理。

观察组:在常规护理基础上，加强早期护理干预，具体内容包括:主动接近病人，给予情感支持，关心、尊重、理解病人，与其进行有效的心理沟通，耐心引导其说出内心感受，深入了解病人的心理变化［2］;正确引导病人对疾病的认识，详细地向病人及其家属阐明手术治疗的必要性以及手术过程的相关知识，对病人及其家属的疑问进行耐心解答，尽可能让其了解整个治疗过程以及术后的良好效果，消除病人的恐惧和抑郁心理，使其对手术充满信心;向病人介绍目前该病的治疗进展，说明手术的成功率和生存率情况，请治愈病友向病人讲述亲身经历和经验，谈论手术后对生活的影响等;积极与病人家属沟通，使其加强对病人的支持和关爱，鼓励病人勇敢面对手术;关心病人，积极指导病人的康复训练。

1.2.3 观察指标 术后采用自制的焦虑自评表、抑郁自评表、满意度评表对病人进行问卷调查，满分均为100分，对病人的焦虑、抑郁心理以及满意度进行评估。焦虑、抑郁越低，满意度越高，效果越好。

1.3 统计学处理 数据用SPSS 17.0软件处理，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准а=0.05。

2 结果

2.1 术后两组病人的恢复情况对比(表1)

表1 术后两组病人的恢复情况对比

表1显示，观察组病人的卧床时间和住院天数均比对照组的短，差距有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组病人术后焦虑、抑郁心理及满意度情况对比(表2)

表2 两组病人术后焦虑、抑郁心理及满意度情况对比

表2显示，两组病人术后焦虑、抑郁心理以及病人满意度比较均有显著性差异。早期护理干预后，观察组焦虑、抑郁评分降低，病人满意度提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于宫颈癌病人来说，手术只是整个治疗中的一个方面，护理对病人的康复及预防并发症起着重要作用［3］，所以，切实做好护理工作对宫颈癌病人手术治疗是十分重要的。一般对病人的护理主要分术前、术中及术后三个方面，传统的护理模式主要是把工作重心偏向于术后的护理，而缺乏早期护理干预的意识。术前对于病人的护理工作主要包括基本的入院宣教、功能检查、手术介绍、饮食指导及一些术前的基本准备，如肠道、阴道准备及备皮，而缺乏对病人心理因素的护理。术中，严密监测病人的生命体征，手术出血的护理等。术后对于病人有一整套严密的护理程序，包括:(1)术后6 h保持病人的去枕平卧及病人血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等功能的24 h严密监测，协助病人床上翻身活动等。(2)保持病人居住环境的清洁安静，保持呼吸通畅，同时保证病人尿管、盆腔引流管通畅，密切观察引流液性质及量，如有异常，及时处理。(3)指导病人的饮食营养，为病人制定合理的饮食计划，并严格的实施。(4)疼痛护理及合理的活动休息安排，耐心听取病人的反映，协助病人尽快恢复。(5)并发症护理。根据不同的症状，及时采用相应的措施。(6)健康教育及出院指导，可以用讲解和发送小册子的形式进行，指导病人合理饮食，督促病人定期复查。

传统护理容易忽视早期对病人的心理进行护理干预，目前越来越多的研究都指出了早期心理干预的重要性，结果表明，采用了早期心理护理干预的观察组病人，与采用传统护理方式的对照组相比，产生了更好的临床疗效，减少了病人的卧床时间和住院时间，提高了病人心理的积极性和治疗信心，对病人预后以及生活质量起到了良性的作用。术前心理疏导可以提高病人的手术配合，消除不良心理，为治疗创造有利条件，如邱带妹［2］指出，心理干预可以明显减轻病人的不良负性情绪，增进手术的耐受能力，提高手术治疗效果。沈艳梅等［4］指出，通过有效的心理护理，均不同程度的减轻病人心理反应，使其积极配合治疗，缩短住院时间。陈竹梅［5］也指出，及时解决病人的心理问题，可促进病人身心早日康复等等，均显示早期的心理护理干预的重要性。

有报道，临床路径护理被运用于宫颈癌病人的治疗中，且疗效更佳，如黄雪珠［6］采用临床护理路径，取得了很好的临床效果。该护理模式是以前护理模式的一种突破，能够产生更好的康复效果，提高宫颈癌病人生活质量，具有很好的临床推广前景。

［1］曹渺平.宫颈癌病人围手术期的整体护理体会［J］.实用临床医药杂志，2010，22(14):23 －24.

［2］邱带妹.心理行为干预对宫颈癌手术病人不良心理反应的影响［J］.国际医药卫生导报，2009，20(15):102 －104.

［3］戴旭萌.宫颈癌病人围手术期的护理体会［J］.职业与健康，2008，3(24):298 －299.

［4］沈艳梅.宫颈癌病人围手术期心理护理［J］.中外医疗，2009，28(32):123.

［5］陈竹梅，高 敏.宫颈癌围手术期心理干预的体会［J］.实用临床医学，2009，11(10):127.

［6］黄雪珠.护理路径在子宫颈癌围手术期的应用［J］.中国基层医药，2008，11(15):1811.