体位改变对膀胱冲洗效果的影响

孙亚超

排尿困难、尿失禁是昏迷、截瘫、脑外伤患者的常见症状之一，留置尿管可以解决排尿困难，但是，留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素［1］，美国CDC的一项研究显示，尿管留置1 d泌尿系感染率为1%，留置2 d感染率为5%，＞14 d感染率为100%［2］。在老年神经内科，患者由于病情重、长期昏迷等原因，留置尿管的时间长，尿路感染在所难免。膀胱冲洗是预防和控制留置尿管患者泌尿系感染的重要措施之一［3－5］，目的是通过大量无菌溶液的冲洗，稀释膀胱内渗出的血液，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，防止导尿管堵塞。同时可以利用抗菌药物预防或治疗细菌性膀胱炎。为探讨冲洗时体位与冲洗效果的关系，我们进行了如下观察。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2004年7月～2010年4月在我院就诊的脑卒中合并意识障碍、大小便失禁的老年男性患者82例，年龄63～97岁，留置导尿前尿常规均无异常。将患者随机分为试验组42例和对照组40例。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者按照留置导尿操作规程进行导尿。参与本实验的护士进行统一培训，确保冲洗方法及留取尿标本方法一致。膀胱冲洗液为0.9%氯化钠溶液500 ml，每日冲洗1次，液体温度为30℃，操作过程中严格执行无菌操作原则。尿沉渣WBC数＞10/HP为阳性，清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105cfu/ml为阳性(两项指标其中一项或两项同时阳性者均列入阳性例数内)。

1.2.1 冲洗方法 采用冲洗器进行膀胱冲洗，每次冲洗时先将留置尿管的尾端与引流管接头分离，引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端用75%乙醇棉球消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器与导尿管连接，加压注入冲洗液，然后缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，以持物钳夹取75%乙醇棉球消毒导尿管口及引流管接头，然后接通导尿管继续引流，或重新更换引流袋。

1.2.2 试验方法 试验组采取侧卧位，在膀胱冲洗进行至一半时，协助患者翻身，采取对侧卧位继续冲洗。对照组采取平卧位进行。

1.3 观察指标 两组患者分别在膀胱冲洗后7，14，28 d留取尿常规和中段尿，对实验结果进行比较。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染情况比较(表1)

表1 两组患者尿路感染情况比较 例(%)

2.2 两组患者尿液颜色及发生堵管率比较 两组患者膀胱冲洗后尿液颜色比较可见，试验组尿色较对照组浑浊，试验组未发生堵管，对照组发生堵管1例。

3 讨论

3.1 不同卧位膀胱冲洗效果 表1显示，采用不同的体位进行膀胱冲洗，在膀胱冲洗后第7 d和第14 d，试验组的感染率分别为19.05%和33.33%，而对照组的感染率则高达60.00%和72.50%明显高于试验组。至留置尿管后第28 d，试验组感染率为92.86%，对照组感染率为95.00%，两者在预防泌尿系感染中没有显著的差异。由此看出，膀胱冲洗采取左右侧卧位能提高膀胱冲洗效果，降低泌尿系感染率，但随着膀胱冲洗时间的延长，泌尿系感染仍然无法避免。膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置和壁的厚度，均随尿液充盈程度而变化，如果不改变体位，细菌极易藏在这些皱襞里，而起不到冲洗的目的。当患者平卧时膀胱呈碗状，一部分冲洗液及其中的细菌、白细胞等有形成分便沉积在这个“碗”里，当堆积至一定数量时就有凝固成块的危险。若患者按时更换体位，则“碗”里的液体混合均匀并处于流动状态［6］，膀胱内的沉淀物、细菌等易于清洁，可以起到一定的预防感染的目的。因此膀胱冲洗中改变体位，不仅可以在留置尿管初期起到预防感染的目的，而且可以有效地预防堵管。

3.2 尿管留置时间对膀胱冲洗效果的影响 为了降低感染发生率，临床上常采用膀胱冲洗以达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞、预防感染的目的［7］。其原理是利用压力的作用，将一定量无菌溶液通过尿管注入膀胱，使细菌不易在膀胱内停留，从而达到预防感染的目的，但是，长期的膀胱冲洗使膀胱黏膜不同程度的受到损伤，而增加了感染的机会，导致尿路的感染。同时集尿系统的反复开放，操作时护理人员无菌观念不强、操作不当，冲洗时尿管腔的尿液逆流入膀胱，医疗用品消毒不严等各种外源性原因引起的感染机会增多。表1显示，留置时间的长短与尿路感染呈明显的正相关，无论何种体位的膀胱冲洗，均无法避免尿路感染危险因素的增加。因此，在膀胱冲洗过程中，要重视每个危险因素的存在，严格无菌操作，采取有效的护理措施以减少尿路感染的发生。

总之，膀胱冲洗是预防和控制泌尿系感染的措施之一，冲洗时应做好基础护理，帮助患者采取左右侧卧位，动作轻柔，保持引流通畅、尿道口相对无菌及导管系统的密闭性，提高护理质量，降低泌尿系统的感染率。在病情允许的情况下，尽早拔除尿管才是预防泌尿系感染最有效的方法。

［1］胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2003，38(8):645 －647.

［2］钟秀玲.医院泌尿系感染危险因素分析与对策［J］.南方护理学报，2002，9(1):69.

［3］潘 涛，古东东.膀胱冲洗方式与预防尿路感染的临床观察［J］.现代护理，2002，8(1):836 －837.

［4］胡 月，刘月仙.留置导尿病人膀胱冲洗的护理［J］.家庭护士，2008，6(5B):1232.

［5］李冬青.下腹部手术后拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的疗效观察［J］.家庭护士，2008，6(6A):1430.

［6］施锡恩，吴阶平主编.泌尿外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1978:7.

［7］王 伟，张庆桥.导尿引发尿路感染的原因分析和对策［J］.中国现代医师，2008，46(15):162 －163.