足月妊娠单纯羊水过少 100例分析

延安大学附属医院产科二病区 (延安 716000)岳红云 刘 莉 刘 华

观察我院 2008～2010年足月妊娠单纯羊水过少病例 100例,分析其诊断、分娩方式及新生儿预后 ,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院 2008年 3月～ 2010年 3月住院分娩病例 2980例,所选取 100例均为足月妊娠未破膜、无合并症、并发症,孕期 B超定期监测无异常,排除胎儿畸形,足月后复查B超提示羊水过少孕妇为研究对象,观察其羊水减少程度、分娩方式、新生儿预后。

2 方 法

2.1 羊水过少诊断标准:产前依据羊水指数诊断,即:孕妇仰卧位,以腹中线和脐水平线为纵横坐标,将母体腹部分为四个象限,B超测量各象限羊水最大垂直深度,四个测量值总和即为羊水指数(AFI)。 AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值;AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。产时或术中依据收集羊水多少诊断:阴道分娩者以弯盘置会阴部收集羊水,剖宫产者术中吸引器收集羊水,羊水量 ＜300ml者即确诊为羊水过少。

2.2 分组及观察指标:妊娠 37～ 40周、40+1～ 41+6周分别为 A、B组,观察 AFI＞ 5cm、AFI≤5cm时产前胎儿监护情况、分娩方式、羊水污染情况、新生儿窒息、胎盘钙化等情况。

2.3 统计学处理:统计应用 SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理,数据分析用 x2检验或 Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组 5＜AFI≤8观察指标情况

表2 两组 AFI≤5cm观察指标情况

3 结 果 妊娠 37～ 40周发生羊水过少病例 26例,羊水绝对过少 12例;妊娠 40+1～ 41+6周发生羊水过少 32例,羊水绝对过少 30例 ;妊娠 37～ 40周与 40+1～ 41+6周比 较 ,两者有显著性差异,随着孕周延长羊水过少发生率增加。妊娠 37～40周与 40+1～ 41+6周比较,各种并发症均有显著性差异,随着孕周延长,除新生儿窒息外,各种并发症发生率增加。两组在AFI＞ 5cm、 AFI≤ 5cm各观察指标具体情况 ,见表 1、 2。

讨 论

妊娠期间羊水充满羊膜腔,且随着妊娠时间的延长量逐渐增多。正常情况下,羊水量在 36周时增加到 1L左右,然后逐渐减少,妊娠 40周羊水量约 800ml,过期妊娠时羊水量减至只有100～ 200ml或更少。 妊娠晚期羊水量少于 300ml称为羊水过少,1987年,Phelan介绍羊水指数 (AFI)法后,因方法简便,准确度高,现已广泛作为诊断标准。近年来,随着 B超技术的提高,羊水过少诊断率明显提高。通过本文观察,B超诊断羊水过少需注意测量方法,要求测量时探头与母体腹壁垂直,被测量羊水暗区前后境界清晰明确,其间不夹杂胎儿、胎盘及脐带等结构,注意尽量减少探头对孕妇腹壁的压力,以免影响测量结果。同时注意动态观察羊水指数情况。

在不同妊娠时期,羊水的来源不同,早期的羊水主要来自于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源,妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊水过少主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关,如胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、孕妇血容量不足等。排除了早中期胎儿发育异常,孕晚期无合并症羊水过少认为多与胎盘功能减退有关,因为胎盘功能减退 ,胎儿宫内慢性缺氧,胎儿血液重新分配,肾血流量减少,尿液生成减少,导致了羊水减少。羊水过少可以给围生儿造成不良后果,可使胎肺的膨胀减小,从而阻碍肺的发育,使新生儿窒息率增加。另外 ,羊水过少孕妇子宫收缩时内压力直接作用于胎儿、胎盘及脐血循环 ,使脐带受压,胎儿缺氧,导致胎儿窘迫,使胎儿肠蠕动增强,肛门括约肌松弛,造成羊水胎粪污染,也易导致吸入性肺炎及新生儿窒息,从而增加围生儿的病死率[1]。本研究发现,随着孕周延长,羊水过少及胎盘钙化发生率逐渐升高,胎儿窘迫、剖宫产率、产后新生儿发生烦躁、吸吮力差等缺氧症状增加;且随着羊水指数的减少,以上并发症发生率也增加。这也符合任太芳等报道妊娠 40～42+6周羊水过少的发生率显著高于 37～ 39+6周[2]。因此,建议孕妇 40周后应加强监护 ,尽早发现和合理处理羊水过少,尤其是 AFI≤5cm时 ,应严密监测,及时终止妊娠。

虽然羊水过少的危害已引起产科医生的重视,但目前也存在一定的诊断和处理过度问题,羊水过少不是剖宫产的绝对手术指征,应结合羊水指数情况、有无高危因素、胎心监护情况及宫颈条件综合选择适当的分娩方式。有研究发现对于妊娠晚期临界性羊水过少,如果胎心监护或者其他胎儿宫内安危的检查正常,可以动态观察,不能仅仅因为一次检查羊水临界性减少即作为急诊剖宫产的手术指征[3]。因此对于妊娠晚期羊水过少的病例要综合评估,严密监测,在避免胎儿窘迫减少围生儿并发症前提下尽可能降低剖宫产率。

[1]刘信敏.羊水过少对围产儿及分娩方式的影响及处理[J].中外医疗,2009,34:36.

[2]任太芳,刘建娟,韩红艳.羊水过少对分娩方式及围生结局的影响[J].中国妇幼保健杂志,2009,24:3082.

[3]宋薇薇,魏 军,王 颖,等.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(5):383.