早期使用 nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

江苏省丹阳市妇幼保健院 (丹阳 212300)丁晓燕 刘 蕾

近年来,对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)采用无创通气备受关注,经鼻持续正压通气在治疗 NRDS已取得明显疗效。与机械通气相比较 ,nCPAP合并症少,更安全,易操作,但在nCPAP治疗时机上,应更早期使用,以减少插管率。我院自2004年以来,应用经鼻 CPAP治疗 N RDS取得了满意的效果,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 2004年 3月～ 2010年 12月在我院新生儿病房住院并确诊 NRDS的新生儿 68例,其中男 38例,女 30例;体重 ＜ 1000g1例 ,1000～ 1500g20例 ,1500～ 2500g44例 ,＞2500g3例。所有患儿均符合《应用新生儿学》有关 NRDS的诊断标准,并排除先天性肺发育不良、胎粪吸入综合征、湿肺等引起的其它疾病,随机分为早期经鼻塞 nCPAP(生后 24h内 )42例 ,治疗组 42例 ,男 22例 ,女 20例 ,平均胎龄 (32.81± 3.35)周 ,平均体重 (1450.94± 265.44)g;对照组 26例,男 14例 ,女 12例 ,平 均胎龄 (33.67± 2.73)周 ,平均体重 (1507.14±224.17)g。两组分娩方式、Apgar评分、性别、体重、胎龄、发病时间及胸部 X线等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方 法 治疗组一经诊断立即给予 nCPAP治疗,其中20例于 6h内 ,其余 22例均于 24h内予 CPAP治疗;对照组经诊断后根据家属意愿先给予鼻导管或头罩给氧,不能维持时给予 CPAP(均于 24h后),CPAP不能维持再给予气管插管机械通气。观察患儿应用 CPAP前及使用后的对照组患儿的临床变化;并监测血气,比较经皮氧饱和度(TcSO2)、PaO2、PaCO2的变化,并比较两组插管的例数及治愈率。当 FiO2已达 80%、PEEP压力＞ 8cmH2O、而患儿的 PaO2仍 ＜50mmHg(6.7～ 9.3kPa)或 TcSO2＜ 85%,PaCO2＞ 60～ 70mmHg(7.3～ 9.3kPa)伴 pH＜7.25,即给予气管插管行机械通气治疗。

3 疗效判定标准 有效:使用 nCPAP治疗后病情改善,经皮测血氧饱和度 TcSO2＞85%,发绀、呼吸困难缓解,血气分析示 pH7.35～ 7.45,PaO2上升 PaCO2下降,顺利撤离nCPAP,不需要机械通气即为治疗有效;nCPAP治疗无效:病情改善不明显或继续加重,需改用气管插管行机械通气。

4 结 果 见表 1～ 3。

表1 两组病例治疗不同时间血气变化、血氧合指数比较(±s,mmHg)

表1 两组病例治疗不同时间血气变化、血氧合指数比较(±s,mmHg)

Paco2(mmHg)Pao2(mmHg)Pao2/Fio2组别 n 12h 48h 12h 48h 12h 48h观察 组 42 45.9± 8.1 78.7± 9.1 57.4± 9.4 46.9± 7.9 14.5± 4.8 24.8± 8.对照 组 26 46.6± 7.6 65.5± 8.5 57.2± 9.2 56.6± 10.0 14.2± 4.9 18.0± 7.3 P值 0.71 0.00 0.93 0.00 0.80 0.00

表2 两组患儿 CPAP设置参数比较

表3 两组患儿住院天数、用氧时间比较(±s)

表3 两组患儿住院天数、用氧时间比较(±s)

项目 对照组 治疗组 P值住院天数 11.75±8.1 6.06±6.1 ＜0.01用氧时间 88.47±33.0966.91±48.93 ＜0.05使用呼吸机例数 8 3 ＜0.01

讨 论

N-CPAP作为无创通气方式被广泛用于新生儿呼吸系统疾病尤其是呼吸窘迫综合征的治疗,作为气管插管和机械通气的替代方式越来越多应用于 N RDS的治疗,以减少气管插管的概率,避免气管插管和机械通气的相关不良反应,还能相应缩短 N RDS患儿的用氧时间和住院时间,减少氧中毒的发生。

本文 68例 NRDS患儿治疗组 42例 ,均为 24h内及时应用CPAP治疗 ,成功 39例,3例失败转气管插管,提示 N-CPAP早期使用能完成对大多数 NRDS患儿的呼吸支例支持,CPAP治疗失败的患儿转用呼吸机治疗后痊愈出院 2例,放弃 1例。而对照组 26例早期使用头罩或鼻导管吸氧未能及时使用 CPAP治疗致气管插管 8例 ,其中放弃 2例,其余均临床治愈出院,说明CPAP治疗失败后转呼吸机治疗仍有效,但治疗时间及用氧天数均明显延长 CPAP参数包括吸入氧浓度和呼气末正压均高于治疗组数字。由此可以看出,早期使用 CPAP不同时间的氧合指数,降低二氧化碳分压 ,提高氧分压。

总之,CPAP治疗 N RDS中,应做到早诊断、早应用。对于新生儿尤其早产儿、低出生体重儿,一旦出现呼吸急促、呻吟、呼吸困难,口唇青紫时 ,要及时使用 CPAP给氧。应用指征不宜过严,不必等血气及胸片结果 ,更不能等到呼吸不规则,严重青紫时才使用。早用 CPAP可降低整个气道阻力,减少呼吸频率、潮气量及每分通气量,使自主呼吸变得有规律,并保护肺表面活性物质的功能,进而防止肺泡进一步萎陷。