NP方案治疗晚期乳腺癌 53例临床观察

陕西省肿瘤医院乳腺中心 (西安 710061)李 飞 邓智平 宋张骏 汪存涛 张 锋

晚期乳腺癌的治疗以联合化疗为主。目前紫杉醇类和蒽环类药物往往作为乳腺癌化疗的一线方案。对于紫杉醇类和蒽环类药物治疗失败的患者,二线方案的选择是决定患者预后的重要因素。我中心自 2005年 12月至 2010年 12月应用国产长春瑞滨(NVB)联合顺铂(DDP)治疗晚期乳腺癌 53例 ,取得了一定的疗效,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组 53例均为女性,年龄 33～ 62岁,中位年龄 46岁 ,其中绝经前 32例 ,绝经后 21例;均经手术切除或穿刺活检后病理证实为乳腺癌。KPS评分≥ 60分,患者均有客观肿瘤观察指标,曾接受过紫杉醇,表阿霉素,环磷酰胺,氟脲嘧啶等药物化疗。复发转移的部位:区域淋巴结转移 13例,胸壁转移 8例,骨转移 15例,肺转移 8例,肝转移 7例,脑转移 2例。有 1个部位转移 42例,1个部位以上转移 11例。化疗前查血常规、肝肾功能及心电图基本正常,无化疗禁忌证,预计生存期在 3个月以上。

2 治疗方法 长春瑞滨(NVB)25mg/m2加入生理盐水100ml,快速静滴,第 1、8天,同时给予生理盐水 250ml加入地塞米松 5mg快速静滴冲洗血管。顺铂(DDP)30mg/m2加入生理盐水 250ml静滴,第 2～ 4天,常规水化、利尿,每 21天为 1周期,治疗中常规应用 5-HT3受体拮抗剂类药物止吐。全部病例均连续治疗 4个周期以上进行疗效评价。

3 评价标准 疗效评价按照 W HO统一评价标准,疗效评价为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD),总有效率 RR为 CR+PR率。不良反应按W HO抗癌药急性与亚急性毒性表现及分级标准,分为 0～Ⅳ级。

结 果

1 近期疗效 53例中,CR 9例,PR 22例,SD 15例,PD 7例,RR为 58.5%;不同转移部位与疗效关系:淋巴结转移患者的有效率为 76.9%,胸壁转移患者的有效率为 62.5%,肺转移患者的有效率为 50%,骨转移患者的有效率为 45.7%,肝转移患者的有效率为 42.9%。,肝转移患者的有效率为 50%,见表1。

表1 长春瑞滨加顺铂治疗的疗效情况(n=53)

2 不良反应 主要为骨髓抑制和消化道反应,其次为静脉炎。其他系统毒性反应均较轻,所观察病例均未发生毒性相关性死亡,见表 2。

表2 NP方案治疗晚期乳腺癌不良反应

讨 论

近年来由于乳腺癌诊断和治疗水平的提高,乳腺癌患者的病死率逐年下降,但是仍有部分患者在术后 5年内复发或转移。蒽环类和紫杉类被认为是最有效的治疗药物,通常联合应用于一线方案。在蒽环类和紫杉类药物治疗失败后,长春瑞滨是常用而且具有较高有效率的药物,单药一线治疗转移性乳腺癌有效率为 40%～ 60%[1]。长春瑞滨是半合成的新型长春碱类药物,它通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚,使细胞停止于有丝分裂中期,从而抑制肿瘤生长,产生抗肿瘤的作用,且与蒽环类无交叉耐药[2]。顺铂为细胞周期非特异性药物,对乳腺癌、肺癌等多种肿瘤有效,是临床上常用的广谱抗癌药物[3]。顺铂和长春瑞滨的作用靶点不同,两药联用可提高疗效。

本组运用长春瑞滨联合顺铂治疗 53例晚期腺癌总效率为58.5%,其中 CR为 17%,PR为 41.5%,显示此方案较好的疗效。本组研究结果还表明,此方案对淋巴结、胸壁转移疗效较好,但对骨、肝、肺、脑转移疗效相对较差[4]。 NP方案主要不良反应以骨髓抑制、消化道反应及静脉炎较明显[5]。白细胞降低Ⅲ度以上发生率为 34%,经应用人粒细胞集落刺激因子治疗后均可恢复。本组患者有 2例出现感染所致的发热。其次为消化道反应 ,以恶心、呕吐常见,经 5-HT受体拮抗剂及苯海拉明对症治疗可以减轻,且停药后可恢复。长春瑞滨易刺激血管内皮细胞、血小板或(和 )嗜酸性细胞,导致组织胺和 5-HT介质释放,引起静脉血管区的疼痛和皮肤红斑,静脉炎Ⅲ度以上发生率为 17%[6],由于锁骨下静脉置管的应用,减少了静脉炎的发生。本组 3例出现药物外渗导致注射部位皮肤水疱,伴局部坏死。给予中药如意金黄膏外敷后痊愈。以上不良反应均不影响患者完成治疗。

综上所述,我们认为长春瑞滨+顺铂方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案 ,而且不良反应较轻,价格适中,能被大多数患者所接受。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:327.

[2]秦 玲.长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌临床观察[J].肿瘤基础与临床 ,2008,8(4):315.

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[5]王 燕.国产长春瑞滨联合顺铂治疗转移性乳腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2005,8(4):298-299.

[6]胡月棣,李春波.预防诺维本致静脉炎的临床分析 [J].中国肿瘤临床,2006,27(7):531-532.