年龄及化疗方案对乳腺癌患者营养状况影响的研究

西安交通大学医学院第二附属医院 (西安 710004)姚 聪 崔颖涛 许雅琼

乳腺癌一般以手术治疗为主,放化疗及内分泌治疗为辅,整个治疗过程中,营养不良的发生普遍存在。本文采用回顾性调查的方法,以 84例Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象,对每位患者每疗程化疗前后的营养学指标进行统计学分析,进而了解年龄和化疗方案对乳腺癌患者营养状况的影响。

资料与方法

1 研究对象 选取西安交大医学院第二附属医院 2007年 6月～ 2010年 6月 84例病理诊断为乳腺癌Ⅱ期的患者为研究对象;由于男性患者发病率仅为女性患者的 1%,病例选取困难,所以本研究所选研究对象均为女性,年龄 24～ 68岁,其中20～ 40岁 26例,40～ 60岁 38例,60岁以上 20例。 使用 CEF方案化疗者 25例,TE方案者 35例 ,TEC方案者 24例。纳入标准:性别为女性;经三级甲等医院病理诊断为乳腺癌Ⅱ期的患者;接受了手术治疗并完成术后 6疗程化疗者。排除标准:肝脏疾患的患者;甲状腺疾患、结核等消耗性疾病的患者;贫血、血液病患者。

2 方 法 收集 84例患者在各疗程前后 TP、ALB、HB、TLC、BMI等指数的检测结果 ,运用统计软件 SPSS13.5对收集的样本指标进行组间方差分析,了解年龄和化疗方案对患者营养状况的影响。

2.1 研究指标:包括人体测量指标:体重、体质指数(BM I);生化指标:总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB);血液学指标:血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(TLC)。

2.2 质量控制

2.2.1 样本选择:从选择研究对象的肿瘤分期、有无合并其他消耗性疾病、以及是否顺利完成 6疗程化疗三方面考虑,使选出的样本具有一定的代表性。

2.2.2 标本采集:取得资料收集单位同意,收集患者每次化疗前两日、化疗后 3d各指标的检查结果。确保所有血标本均为晨起空腹采血所得。

2.2.3 测量:确保研究中人体测量工具属于同一型号,精度经过校正并符合标准。实验室检查结果均为同一仪器、同一检测方法并使用同一生产厂家试剂。

2.2.4 资料整理和数据录入:录入数据采用专人专机,两次录入核查纠错。

2.3 统计学分析:对 84例患者化疗前后的 TP、ALB、HB、TLC、BM I等指数的检测结果运用统计软件 SPSS13.5进行统计学分析,采用方差分析方法进行分析。

结 果

1 按年龄分组,见表 1、2。

表1 不同年龄组各营养指标的变化(±s)

表1 不同年龄组各营养指标的变化(±s)

组 别(岁 )TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(× 109/L)BM I 20～ 40 前 70.05± 0.95 43.05± 0.65 115.95± 2.17 1.14± 0.08 22.64± 0.96后 69.01± 0.92 42.13± 0.60 110.40± 2.04 1.03± 0.10 21.99± 1.01 40～ 60 前 69.38± 2.67 43.86± 0.78 114.65± 2.56 1.09± 0.07 22.71± 0.66后 68.01± 1.96 42.98± 0.72 110.25± 2.08 1.01± 0.07 21.30± 1.30＞ 60 前 69.25±1.05 43.93± 0.64 116.23±2.84 1.18± 0.06 23.25±0.78后 68.18± 0.98 43.01± 0.62 111.08± 2.77 1.10± 0.06 22.98± 1.10

表2 不同年龄组各营养指标方差分析

表3 不同化疗方案组各营养指标的变化(±sD)

表3 不同化疗方案组各营养指标的变化(±sD)

组 别 TP(g/L)ALB(g/L)HB(mg/dl)TLC(×109/L)BMI T EC前 69.05± 2.65 44.04± 0.65 119.36± 2.47 1.34± 0.10 22.58± 0.98后 68.15± 0.91 42.68± 0.63 103.52± 2.33 1.15± 0.09 21.54± 1.35 TE前 69.73± 1.05 44.30± 0.78 116.05± 2.17 1.27± 0.07 23.98± 0.69后 68.54± 0.93 43.41± 0.75 102.03± 2.04 1.10± 0.08 23.09± 1.10 CFF前 69.65± 0.84 43.64± 0.80 115.85± 2.25 1.14± 0.06 23.25± 0.59后 68.98± 0.83 43.03± 0.79 101.33± 2.13 1.08± 0.06 22.72± 1.05

表4 不同化疗方案组各营养指标方差分析

讨 论

1 按年龄分组结果显示,20～ 40岁组和 40～ 60岁组化疗前后的 BMI减少有显著性意义(P=0.049),40～ 60岁组和＞60岁组化疗前后的 BM I减少有显著性意义 (P=0.028),20～40岁组和＞60岁组 BM I减少无显著性意义(P＞0.05)。除此以外,年龄分组对化疗前后其他营养指标几乎没有显著影响。可见,年龄是影响乳腺癌患者营养的一个因素,但不是主要因素。有文献报道[1],营养不良在各年龄段均可发生 ,但由于社会心理、各器官增龄性功能减退、各种急慢性疾病短期或长期影响等 ,营养不良在老年人中有较高的发病率。吴国豪[2]采用多项营养评价指标测定 4012例普外科非急诊住院患者营养状况,分析结果显示＞60岁组老年患者、消化道疾病患者及恶性肿瘤患者营养不良发生率分别高于≤60岁、消化道外疾病及良性疾病患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。营养不良患者的并发症发生率及死亡率均明显高于营养状况良好者(P＜0.01),而且住院时间明显延长(P＜0.05),与本研究结果不一致。

2 按治疗方案分组 TEC组和 TE组各疗程前后营养指标无显著性变化,TE组和 CEF组化疗前后的血红蛋白减少(P=0.050)、BM I减少(P=0.015)有显著性意义;TEC组和 CEF组化疗前后的白蛋白减少(P=0.048)、血红蛋白减少(P=0.015)、BM I减少(P=0.032)均有显著性意义。可见,TEC和 TE组各疗程前后营养指标无显著性变化,TE组和 CEF组化疗前后的血红蛋白、BMI减少有显著性;TEC组和 CEF组化疗前后的白蛋白、血红蛋白、BM I减少均有显著性。因此,治疗方案是影响患者营养状况的重要指标。由于本研究中所用化疗方案的主要用药有所差异,对患者造成的副作用也会有所差异。如CEF方案常见不良反应为恶心、呕吐、粘膜炎、脱发和白细胞减少,而 TE、TEC方案不良反应有Ⅲ～ Ⅳ级中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症、中性粒细胞减少性发热等,TEC方案较T E方案更为严重,因此明确化疗药物毒副作用的大小也可基本确定该方案对病人营养状况影响的程度。

综合考虑,因临床医师一般给 60岁以下患者多采用 TE或T EC方案,而大于 60岁患者多采用 CEF方案,CEF副作用明显小于 TE和 TEC,那么对患者营养和免疫状况的影响也就相应减轻。

[1]Wood K.Audit of nutritional guidelines for head and neck cancer Patients undergoing radiotheraPy[J].J Human Nutrition Dietetics,2005,18:343-351.

[2]吴国豪,刘中华,郑烈伟.普外科住院患者营养状况评价及预后分析 [J].中华外科杂志 ,2005,43(11):693-696.