温度干预对全麻患者苏醒期的影响

黄冰海

江西省南昌市第九医院，江西 南昌 330000

围术期体温在36℃以下称为体温过低，发生率为60%－80%。低体温对机体代谢和药物在体内的过程有明显影响，使麻醉苏醒延迟、凝血功能障碍、心功能异常、代谢降低、抑制呼吸中枢、术后切口感染、渗血量增多等，对术后恢复产生不利影响。本文就体温干预护理对全麻患者苏醒期的影响作一探讨，为临床避免低体温导致的不良反应提供相应的干预依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年04月至09月腹部全麻手术患者50例，手术时间2～4h，随机分成对照组和观察组，每组25例。对照组男性19例，女性6例，年龄 (45±12.7)岁，体重 (61.3±12.08)㎏;观察组25例，男性17例，女性8例，年龄 (43±13.1)岁，体重 (62.7±11.5)㎏。两组年龄、性别、体重方面无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 方法 选择腹部全麻手术患者50例，随机分成对照组和观察组，每组25例。对照组常规护理，观察组加用保温毯、输入加温液体等综合性温度干预护理。分别监测两组患者麻醉前、苏醒期时的体温，记录复温度时间和停留时间以及苏醒延迟、血压异常、寒战、躁动等并发症发生的情况。

1.2.1 麻醉方法 两组均采用气管插管静脉全身麻醉，麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊芬依次静脉注射后气管插管机械控制通气。静脉泵注芬太尼、维库溴铵、丙泊芬维持麻醉。

1.2.2 温度干预护理措施 对照组采用常规保温方法，即维持室温22～24℃。观察组采用综合温度干预护理措施，包括维持室温22～24℃，床上铺保温毯，温度维持在40℃，非手术区用毛毯或绵质布单分别遮盖，术后予大棉被加盖保暖，术中输入液体、血制品和腹腔冲洗液用恒温箱加温至38℃，随取随用。

1.2.3 观察内容 记录两组麻醉前体温、苏醒期体温、复温时间和停留时间，以及苏醒延迟、血压异常、寒战、躁动等并发症发生的情况。

2 结果

2.1 两组术前、苏醒期的体温差异均无统计学意义 (P＞0.05)，复温时间及停留时间有显著性差异 (P＜0.01)(见表1)。

表1 两组体温变化、复温时间及停留时间的比较

2.2 两组并发症的发生率有显著性差异 (P＜0.01)(见表2)。

表2 两组苏醒期并发症发生情况比较

3 讨论

低体温是手术室常见的并发症，围术期尤其是麻醉期间，患者在生理特点、疾病、药物、外界环境温度及各类操作等因素均可影响体温调节中枢，干扰产热散热环节，使体温有不同程度的波动。低体温的发生与手术室温度、手术暴露时间长、术中体腔开放、输入低温液体及全麻药物使用有关［1］。

全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，干扰中枢性体温调节，使体温调节中枢对低温反映的阈值降低约2.5℃［2］，导致代谢率降低，产热减少，而大多全麻药物有血管扩张作用，致散热增加，气管插管使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，带走热量，使苏醒期体温明显下降，苏醒期寒战反应增加。

术中每输入4u的库血或4L低温环境下的液体，核心温度可下降1℃［3］，导致毛细血管收缩，甚至寒颤，棕色脂肪代谢增强，非寒颤性产热增加，使患者在手术过程中能量消耗过多，机体的应激状态加剧。术中输入37～38℃液体，患者体温降低及寒战发生率明显降低［4］。

手术时间越长，体温下降越明显，寒颤发生率也越高。体温下降1℃时可诱发寒颤，引起心脏和全身能量需求增加，氧耗增加，二氧化碳生成增多，心肌缺血，心排出量增加，血压增高，有酸中毒倾向，增加术后并发症。

手术切口皮肤消毒时间应用冷消毒液，冷冲洗液冲洗腹腔，暴露的体表面积大，手术切口大，以及脏器内热的蒸发，都会造成热不同程度的丢失，当室温＜21℃，患者的散热明显增加，体温往往过低［5］，易出现寒颤和血管收缩，甚至躁动不安，使患者低体温发生的机会增加。

低温虽对生命构不成威胁，但可导致诸多并发症的发生。低体温可影响血小板功能，减少血小板数量，增加出血机率，还可引起血管收缩，抑制组织对氧的摄取，手术切口组织氧供减少，白细胞下降，直接损害骨髓免疫功能，兴奋交感神经，使心肌缺血和心律失常，减慢药物代谢，引起药物蓄积，以至苏醒延迟，增加患者手术切口的感染率和延长住院时间。

患者围术期低体温是多方面因素共同影响的结果，任何单一护理措施都不足以预防低体温的发生，对全麻患者积极进行综合温度干预护理，可加快药物代谢，恢复患者免疫功能，改善凝血机制，缩短术后苏醒时间，减少术后并发症，防止低温危害的发生，保障患者生命安全，减轻病人经济负担，提高病人的手术质量。

［1］王美丽．循证护理预防术中低体温［J］．河南职工医学院学报，2007．19(1):56．

［2］安刚，薛富善．现代麻醉学技术［M］．科学技术文献出版社，2001．1:801．

［3］吴治敏，岳毅，曾俊，等．肝移植在麻醉手术期间低体温的研究与护理［J］．中国实用护理杂志，2005．21(9):98．

［4］冯雷，邓丽娜，张桂荣．术中加温输液对患者体温的影响［J］．现代护理，2010．7(10):157．

［5］袁妍妩．上腹部手术麻醉期间低体温的干预［J］．现代实用医学，2008．20(4):323．