护理干预对脑卒中偏瘫出院患者日常生活能力的影响

王文侠

王文侠:女，本科，主管护师，护士长

脑卒中是我国老年人的常见病，存活的患者约75%有不同程度的劳动力丧失［1］，严重影响患者的生存质量，其中偏瘫的发生对患者日常生活能力(ADL)的影响尤为明显。有资料表明，国内脑卒中患者的家庭康复护理带有盲目性和随意性，社区家庭康复护理工作尚未系统开展［2］，为了提高患者的生活质量，寻求有效的护理干预措施，我们对出院后的96例患者进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月～2010年1月我院脑卒中偏瘫出院患者96例，男50例，女46例。年龄48～75岁。均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］，由CT或(MRI)检查和临床症状确诊。且均为首次发病后出现偏瘫，出院时肌力评价上下肢均≤3级。按出院顺序随机分为实验组和对照组各48例(偶数入实验组，奇数入对照组)。两组患者在年龄、性别、瘫痪侧别、病变性质及出院时ADL方面均经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均接受了本科室系统的治疗、护理及统一的出院指导。出院时应用美国Lawton and Brody制定的日常生活活动量表(activities of daily living scale)［4］给出评分，评定患者的活动能力，出院后实验组继续给予护理干预，对照组不施加任何影响。出院6个月后再用ADL量表评定两组患者的活动能力。

1.2.1 护理干预方式

1.2.1.1 电话回访 出院时建立统一登记册，内容包括床号、姓名、住院号、出院日期、家庭地址、联系电话。观察组还包括回访指导、回访时间、回访人签字，回访时间安排在出院后第10 d，以后每月1次。

1.2.1.2 健康课堂 平均每月一次健康课堂，要求患者和家属都来参加，一方面了解患者存在的问题，以便给予针对性的指导和帮助;另一方面加强患者之间的信息交流，互相介绍康复经验。

1.2.1.3 上门指导 对存在严重功能障碍且电话联系不方便等因素不能来院患者，实行一对一上门指导，每月1次。

1.2.2 护理干预内容

1.2.2.1 心理干预 脑卒中后心理障碍是一种院外时间较长的病理状态，直接影响患者的生活质量和神经功能恢复［5］。如不能有效控制这些负性情绪，可加重躯体疾病，形成恶性循环。护理人员要加强疾病的宣传，解除患者的思想顾虑，在精神上给予安慰，消除患者的焦虑和悲观失望情绪。如利用健康课堂让康复较好的患者或其家属介绍经验，起到榜样的作用。在做好安全防范的前提下辅助患者进行锻炼，让患者发挥自身的主观能动性，并给予支持和鼓励，以使其发现自身的价值。

1.2.2.2 运动训练 依据肌力分级不同制定运动训练方法，打印成册发给患者或家属，并给予动作示范。

1.2.2.2.1 肌力0～1级 指完全瘫痪或有肌肉收缩，但不能产生动作。以患肢被动运动为主，每日2次以上，以不感到疲劳为原则，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织，多做与挛缩方向相反的活动，但切忌粗暴和急于求成。

1.2.2.2.2 肌力2～3级 指肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力抬离床面或能抵抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力。尽早加强自主运动，尽量以健侧带动患侧，逐步进行坐位耐力训练，从坐位到站起训练，站立平衡训练［6］，步行训练，锻炼坐、站立、步行。

1.2.2.2.3 肌力4级 指能抵抗阻力，但未达到正常。主要进行改善步态的训练，重点是纠正划圈步态;上下台阶训练，按健腿先上、患腿先下的原则练习;复杂步行练习，如高抬腿步、上斜坡、弓箭步、绕圈走、较长距离的步行，走直线、踏固定的自行车等。

1.2.2.2.4 肌力5级 指正常肌力。患者可采取自己喜欢的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等进行锻炼，目的是为了增强肌力。

1.2.2.2.5 上肢及手功能训练 (1)肩关节和肩带的活动:仰卧位上举手臂，手臂向不同方向移动，用手摸前额、摸枕头;坐位直臂前伸、外展、后伸及上举等。(2)肘关节活动，如肘关节屈伸、前臂旋前旋后等。(3)腕关节屈伸及桡、尺侧偏，尤其要多做与功能密切相关的背伸和桡偏移的活动。(4)掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对手指的屈伸等。(5)手的灵活性、协调性和精细动作训练，如用匙、用筷、写字、梳头、拍球等。

1.2.2.3 不良行为的干预 脑卒中是行为方式性疾病［7］，行为矫正对预防脑卒中再发有长远的意义。为了减少疾病复发，要改变脑卒中患者以往的生活习惯，减少脂肪、糖和盐的摄入量，适当摄入蛋白质，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，少饮酒，不吸烟，不熬夜，不暴饮暴食，多参加力所能及的活动和运动，避免肥胖，在医师的指导下正确服药，不滥用补品和补药，降低血脂，控制血压和血糖。

1.2.2.4 取得家属的支持 家属的理解和支持是患者在社会网络中的恢复及社会关系的重建中发挥作用的重要因素，同时也是患者有效康复锻炼的精神支柱［8，9］。尤其是脑卒中患者，其功能康复是一个长期的过程，向患者进行有关疾病的健康教育时，也向家属进行健康教育，使家属对家庭环境做必要和可能的改造，如去除门槛、台阶改坡道或加栏杆、蹲式便器改成坐式便器、厕所及浴室加扶手等。并能在患者的康复锻炼过程中起到支持、鼓励、监督作用。

1.3 评估方法

(1)评定内容:ADL量表共有14个项目，包括两部分内容:一是躯体生活自理量表，共6项，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8项，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。评分说明:1分:自己完全可以做;2分:有些困难;3分:需要帮助;4分:自己完全不能做。(2)评定结果判断:评定结果可按总分和单项分进行分析。总分16为完全正常，＞16分为有不同程度的功能下降;单项分1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能明显障碍。

1.4 统计学方法

实验所得数据运用SPSS 10.0统计学软件进行分析，重复测量资料比较采用方差分析。α=0.05。

2 结果

实验组有2例，对照组有4例患者因故先后失去联系，未在统计之内。两组患者ADL指数评分比较结果见表1。

表1 两组患者ADL指数评分比较 (±s，分)

表1 两组患者ADL指数评分比较 (±s，分)

注:两组患者出院后6个月ADL评分均低于出院时(P＜0.01)，但实验组降低水平明显优于对照组(P＜0.01)。

个月对照组组别 例数 出院时 出院后6 46 27.38 ±2.26 21.88 ±2.17 44 26.63 ±1.85 24.25 ±2.31实验组

3 讨论

由本研究结果可以看出:实验组与对照组患者在出院后6个月ADL均有提高(P＜0.01)，说明脑卒中后损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力。但实验组经过6个月的护理干预后，ADL的改善明显优于对照组(P＜0.01)，说明在患者自我恢复的过程中予以积极的护理干预，对患者的功能恢复更为有利。

护理干预是一项长期的工作，这不仅要体现在患者住院期间，出院后应继续对患者进行护理干预，改变了过去那种患者一出院护理工作就结束的短期护理行为，那样不但对现有的治疗成果不能巩固，甚至会出现许多新的问题，如肢体活动功能减退、生活能力下降、出现各种并发症等，直接影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。为此，我们实施出院后继续护理干预，既有利于患者又有益于家庭和社会，既密切了护患关系又提高患者对生活的满意度，同时也是对我国当前社区护理发展的有力补充。真正实现以病人为中心的整体护理，适应现代医学的发展。

［1］黄永禧，王宁华主编.康复护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:47.

［2］Lanzino G，Andreoli A ，Di Pasquale G，et al.Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemic in young adults.A survey of 155 treated patients［J］.Acta Neurol Scand，1991，84(4):321 －325.

［3］中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379 －382.

［4］尤黎明主编.老年护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2008:11.

［5］黄永兰，孙玉英，谢 静.脑卒中急性期抑郁性心理障碍的探讨［J］.中国行为医学科学，2002，11(5):589.

［6］郭永利，肖美英.脑卒中偏瘫患者58例的康复护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(1):138.

［7］梁月香，严 翎，步红兵，等.社区护理干预对提高脑卒中患者生活质量的影响［J］.实用护理杂志，2001，17(9):49 －50.

［8］唐峥华.帕金森病的情感问题与心理康复［J］.现代康复，2000，4(2):188－189.

［9］张立英.护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(13):46 －47.