护理干预对宫颈癌病人心理状态及生存质量的影响

郑冬燕 陈 菊 李 丽

郑冬燕:女，本科，副主任护师，护士长

近年来我国宫颈癌发病率呈明显上升趋势，而且发病年龄日趋年轻化［1，2］。宫颈癌病人较其他恶性肿瘤病人有更多的精神压力和心理异常，严重影响病人的身心健康及生存质量(QQL)。本研究通过对宫颈癌病人进行心理状态及与影响生存质量的相关因素分析，制定并实施有针对性的护理干预措施，从而提高了宫颈癌病人的生存质量，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月～2010年5月我院接受化疗、放疗治疗的宫颈癌住院病人65例，均经病理确诊。年龄21～78岁，平均(42.9±13.5)岁。婚姻状况:已婚59例，未婚6例。文化程度:大专以上12例，中学41例，小学12例。其间失访2例，回收资料63份，有效回收率96.92%。

1.2 研究工具

分别于病人入院初、手术和放化疗4～6个疗程后进行问卷调查。

1.2.1 抑郁自评量表(SDS)［3］共20题，按1～4级评分。累计总分，按满分为80分换算抑郁指数，即:抑郁指数=总分/80，评分指数＞0.5即可确定为抑郁。

1.2.2 焦虑自评量表(SAS)［3］问卷计算及评定方式同抑郁自评量表。

1.2.3 生存质量调查问卷 采用癌症病人生存质量核心问卷(QLQ－30)。此量表共30个项目，包括一个总体健康状况子量表，5个功能子量表，3个症状子量表和6个反映症状的特异性条目构成。各子量表的Cronbasa在0.73～0.96。总体健康状况子量表分7个等级:从1～7分;其他条目的评分分4个等级，从1～4分。将各个领域(子量表)所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分即粗分，为了使各个领域得分能相互比较，需进一步采用级差化方法将粗分化为在0～100内取值的标准化得分［4］。

1.3 护理干预措施

1.3.1 详细的入院评估 护士对入院24 h以内的病人进行详细的入院评估，着重了解病人的生活、饮食、锻炼、对疾病及对放疗与化疗的认识，家庭和社会支持情况等，并建立个人健康档案。

1.3.2 健康教育 护士针对不同病人的不同时期、不同的心理及健康问题，对病人进行个体化的健康教育，与病人进行面对面交流，力求简单易懂，对未掌握的知识进行循环式重复讲解。定期组织病人健康教育知识讲座课，开展病友联谊会，给病人提供治疗、康复经验交流的机会。

1.3.3 心理支持 护士及时了解病人对自身疾病的认知程度及求知欲望，讲解术前各种检查、准备的目的，手术及化疗的方案及必要性［5］，介绍一些治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗，减轻焦虑、抑郁心理。让病人了解，充满希望和信心的良好情绪可以改善机体的免疫功能，提高抗病能力，有利于获得最佳疗效。同时，取得好的治疗效果又可增强病人的抗病信心，如此形成良性循环［6］。

1.3.4 音乐及运动疗法 人体内多种生理活动具有音乐旋律，音乐作用于人体可产生有益的共振，使器官协调一致，起到治疗作用［7］。护士帮助病人根据病情、心理状态、文化背景和爱好等选择合适的音乐，鼓励病人参加适宜的有氧健身活动及娱乐，有利于病人机体和心理健康以及化疗后的恢复。

1.3.5 争取家属及社会的支持 宫颈癌病人家属承受着很大的精神压力，他们的情绪变化会直接影响病人的情绪。护士要引导家属在病人面前不要有失落感、痛苦感，保持良好的心理状态，在精神上给予病人鼓励和支持，使病人心情愉快，体会到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。在病人康复期，鼓励病人积极参加社会活动，结交知心朋友，保持良好的心态，有利于疾病的康复。1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件包，对护理干预前后宫颈癌病人SAS、SDS、生存质量评分的比较采用自身配对t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 宫颈癌病人在干预前后SAS、SDS评分比较(表1)

表1 护理干预前后63例宫颈癌病人SAS、SDS比较 (±s，分)

表1 护理干预前后63例宫颈癌病人SAS、SDS比较 (±s，分)

项目 护理干预前 护理干预后 t值 P值SAS 48.72 ±8.32 39.35 ±7.59 6.60 0.00 SDS 43.63 ±7.61 32.46 ±6.24 9.01 0.00

表1显示，经过护理干预，宫颈癌病人的SAS、SDS评分明显降低，焦虑、抑郁状态显著改善。

2.2 护理干预前后宫颈癌病人生存质量评分比较(表2)

表2 护理干预前后宫颈癌病人QLQ－30生存质量评分比较 (±s，分)

表2 护理干预前后宫颈癌病人QLQ－30生存质量评分比较 (±s，分)

注:*为t'检验

变量 护理干预前(n=63)护理干预后(n=63) t值 P值总体健康状况量表58.15 ±11.02 67.68 ±10.28 5.02 0.00功能子量表躯体功能 85.98 ±21.56 93.62 ±20.36 2.04 0.04角色功能 76.49 ±25.23 87.96 ±28.65 2.38 0.02情绪功能 69.39 ±26.32 85.47 ±27.62 3.34 0.00认知功能 77.96 ±32.12 90.28 ±32.69 2.13 0.03社会功能 70.23 ±23.56 81.89 ±36.17 2.14 0.03症状子量表疲倦 25.21 ±9.33 18.69 ±7.23 4.38 0.00恶心与呕吐 6.37 ±2.13* 7.98 ±4.15* 2.74 0.01疼痛 17.85 ±8.31* 13.16 ±3.12* 4.19 0.00气促 9.32 ±4.62* 5.63 ±2.31* 5.67 0.00失眠 30.69 ±16.32*17.69 ±7.65* 5.72 0.00食欲丧失 18.06 ±8.93* 12.09 ±5.18* 4.59 0.00便泌 12.36 ±2.19 6.35 ±2.25 15.19 0.00腹泻5.32 ±0.46 3.14 ±0.46 26.60 0.00

表2显示，护理干预前后健康状况功能子量表存在统计学差异(P ＜0.05，P ＜0.01)，总体健康状况较干预前提高;而症状子量表各维度干预前后比较，各维度方面均存在统计学差异(P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 护理干预对宫颈癌病人心理健康状况的影响

宫颈癌病人的心理状态主要表现为焦虑及抑郁，不同阶段的宫颈癌病人的心理反应有一定的差异。术前的心理反应为恐惧、失眠以及对周围事物不感兴趣，由于不能接受患恶性肿瘤的事实，而产生烦躁、拒绝进一步治疗等敌对情绪;手术后，病人存在较明显的躯体化症状，如疲倦、疼痛等，同时因为对未来健康及治疗的不确定而产生明显的焦虑反应;化疗时，由于化疗药物副反应，躯体化症状更加明显，大部分病人因为内生殖器切除、化疗造成的脱发及消瘦，而产生较严重的抑郁及焦虑心理［8］。本研究显示，年龄越轻、文化程度越高的病人，其焦虑、抑郁指数评分越高。这可能是年龄越轻、文化程度越高的病人，对自身疾病更了解，对器官切除的后果及化疗副反应的自我暗示的负效应更大;对婚姻、人际交往及生活的不确定性，思想压力也更大，心理不能及时调整，影响术后的治疗和康复，严重影响病人的生存质量。通过实施护理干预，病人的心理状态明显好转，焦虑、抑郁症状显著改善。

3.2 护理干预对宫颈癌病人生存质量的影响

宫颈癌恶性程度高，病人需要接受包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗。疾病本身以及手术、放疗、化疗等治疗都可以影响病人的生存质量，表现为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能的改变。本研究结果提示，护理干预前宫颈癌病人的总体健康状况得分处于中下水平，宫颈癌病人的生存质量因疾病而受到影响。通过有效的护理干预措施，使病人对自己所患的疾病有了比较全面的了解，提高了其认知功能，从而使病人积极配合治疗，改善了由焦虑、抑郁而引起的情绪问题和病人的角色、认知、社会和情绪功能，并改善了病人的部分症状，如疲倦、失眠、食欲丧失、疼痛和便秘等。通过有效的护理干预，使宫颈癌病人实现了入院、手术、放疗、化疗到出院连续性的护理及健康指导;同时帮助病人建立了良好的家庭情感支持和社会的大力支持，使病人的生存质量明显提高。

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［3］张明园主编.精神科手册［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:410－421.

［4］丁晓曼，郎景和.提高晚期卵巢癌患者的生活质量［J］.现代妇产科进展，2000，9(4):241 －242.

［5］骆 勤.宫颈癌化疗30例心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(28):91－92.

［6］曹泽毅主编.妇科肿瘤学［M］.北京:北京出版社，1998:475－481.

［7］崔 焱，丁亚萍，陈明霞.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果研究［J］.解放军护理杂志，2005，22(2):28 －29.

［8］曾梓珊，陶春莲，陆李霓，等.影响宫颈癌患者生活质量的社会支持因素研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(14):1 －2.