青海省卫Ⅷ项目的实施对乡村孕产妇保健和死亡的影响

刘焕年 刘花年 玉玲 雷瑞兰 张发斌

1.西宁市第二人民医院妇产科，青海西宁 810003；2.青海省大通县卫生局，青海大通 810100；3.青海大学医学院公共卫生系，青海西宁 810001

为了解青海省卫Ⅷ项目的实施对乡村孕产妇保健和死亡的影响，采用等量多级分层随机抽样的方法对卫Ⅷ项目县和非项目县乡村孕产妇保健、孕产妇死亡等情况进行横断面调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

采用等量多级分层随机抽样的方法搜集卫Ⅷ项目县和非项目县（各6个）、乡（各12个）、村（各48个）项目实施之初（1998年）、项目实施后4年（2002年）孕产妇保健、孕产妇住院分娩、孕产妇死亡等相关卫生信息并进行现况研究。其中1998年孕产妇 20 973人，平均年龄（28.14±5.38）岁，2002年孕产妇19 728人，平均年龄（28.32±5.44）岁。

2 结果

2.1 项目实施前后孕产妇保健情况比较（表1）

表1 项目实施前后孕产妇保健情况比较（%）

2.2 项目实施前后孕产妇住院分娩与新法接生情况比较（表2）

表2 项目实施前后孕产妇住院分娩与新法接生情况比较（%）

2.3 项目实施前后孕产妇死亡比较（表3）

表3 项目县与非项目县孕产妇死亡比较

3 讨论

3.1 项目县孕产妇保健覆盖率扩大，产前、产后保健率上升，高危孕产妇管理率提高

卫Ⅷ项目实施后，笔者针对性的向项目县提供了卫生干预的策略、技能和经验，对相关医疗保健人员加强了业务培训，提高了产科保健人员的接生技能和识别高危孕产妇的能力，并投入经费给予支持。业务能力的提高，使相当数量的孕产妇来项目县乡镇卫生院进行产前检查和产后保健。因此，2002年项目县孕产妇产前保健率、产后保健率、产前4次保健比例、产后3次访视率等比1998年均有不同程度的提高，且卫Ⅷ项目县高于非项目县。另外，项目注重在项目县乡镇卫生院对高危孕妇实施系统管理。因此，项目县高危孕产妇管理率由1998年的73.39%增加到2002年的98.77%，净增25.38%。

3.2 孕产妇住院分娩比例增加、新法接生率上升

项目县由于卫生经费的投入和对卫生院改扩建建设力度的加大，改善了乡镇卫生院的医疗环境，并通过培训和上级医院技术骨干的专业指导，提高了项目县乡镇卫生院接生人员的接生技能，并强调在项目县乡镇卫生院对高危孕妇实施系统管理，大力推行新法接生和住院分娩。通过几年的努力，孕产妇住院分娩比例显著增加、新法接生率明显上升。其中项目县新法接生率由1998年的85.15%增加到93.48%，增加8.33%；而非项目县由1998年的78.97%增加到2002年的82.98%，增加4.01%。项目县孕产妇住院分娩率由1998年的19.67%增加到2002年的54.07%，增加34.40%；而非项目县由1998年的15.37%增加到2002年的48.94%，增加33.57%。2002年非项目县高危孕产妇占活产妇的比例为14.95%，较项目县（12.37%）高2.58%，非项目县孕产妇住院分娩率的增加不排除高危孕产妇比例增加的影响。

3.3 孕产妇死亡率下降

项目县由于加强了产前、产后保健，强调对高危孕妇实施系统管理，大力推行新法接生和住院分娩。因此，孕产妇死亡率明显下降（P＜0.01），且低于非项目县。青海省属西部欠发达省份，受经济、文化、地理和卫生等诸多因素的影响，2002年项目县孕产妇死亡率仍高于全国平均水平，也高于全省同期水平[1]。因此，今后还需加大经费投入力度，加强乡镇卫生院产科人员的技术培训，努力提高产科技术人员的业务水平，建立健全产科规章制度，定期选派上级综合医院及妇幼保健院技术骨干指导基层产科人员筛查高危孕产妇和实施急救转诊的能力，争取全面提高乡镇卫生院产科人员的业务能力，同时进一步做好围产保健工作，加强孕产妇系统管理，尤其加强对高危孕妇的专案管理[2]。积极推行孕期保健和住院分娩重要性的宣传教育，合理降低产前保健、产后保健和住院分娩的服务费用，鼓励所有的孕产妇特别是初产妇和高危孕妇住院分娩[3]。同时做好产前检查，提高产科技术水平是降低孕产妇死亡率的关键[4]。

[1] 张发斌，马学元，刘焕年.青海省1998～1999年孕产妇死亡相关因素分析 [J].中国公共卫生，2002，18（9）：1097.

[2] 张发斌，刘焕年.青海省海北州二县1997～2001年孕产妇死亡相关因素分析 [J].青海医学院学报，2003，24（4）：226-228.

[3] 杨慧瑛，怡学英.青海省2001～2005年孕产妇死亡监测与干预研究[J].现代预防医学，2007，16：3106-3107.

[4] 赵海霞.青海省2000～2008年孕产妇死亡情况分析[J].现代预防医学，2010，10：1873.