紧急气管插管机械通气用于急性呼吸衰竭抢救的临床效果分析

王 运

河南省驻马店市中心医院RICU，河南驻马店 463000

严重呼吸衰竭可使患者的生命受到威胁，梅小丽等[1]报道，由于急性呼吸衰竭而导致患者死亡的死亡率在50%左右。在急性呼吸衰竭的抢救手段上，紧急气管插管通气不失为一种重要的手段，采用该方法能使呼吸道的通畅得到有效的保障，使氧气提供充分，从而使患者的生理需求得到基本的维持和满足，从而有利于患者的治疗和康复。笔者所在医院2007年6月～2010年6月对32例急性呼吸衰竭患者采用紧急气管插管机械通气进行治疗抢救，效果较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有32例急性呼吸衰竭患者中，其中男25例，女7例，年龄12～79岁，中位年龄45.5岁。发病原因：30例肺部疾病，其中18例合并重症肺结核，8例合并慢性阻塞性肺病，3例合并重症哮喘，1例合并急性呼吸窘迫综合征，其他疾患2例。所有患者均符合机械通气指征[2]：①呼吸、心跳发生骤停。②血气分析检测出现异常。③出现呼吸困难并进行性加重，在面罩给氧时患者发现紫绀。④呼吸频繁暂停伴紫绀或心率出现减慢。

1.2 方法及设备

所有患者入院后均表现为极度呼吸困难，紫绀明显，并处于昏迷或浅昏迷状态。经口进行气管插管，部分患者采用纤维支气管镜进行引导，其余患者采取经鼻盲气管插管。采用德国西门子公司生产的Siemens 900C呼吸机；吸氧浓度（FiO2）调节在30%～40%之间，吸入潮气量控制在500 mL左右，呼吸频率在13～19次/min，采取容量控制呼吸模式，-2 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）的触发敏感度。由于条件限制而不能使动脉血气得到随时复查，可以依据临床监护器配合血气分析使呼吸机参数得到调节。常规2 h用含抗生素的生理盐水对气管内进行吸痰和冲洗。监测通气前后的动脉血气中的氧分压、二氧化碳分压、pH值、血氧饱和度及患者心率的变化。一旦患者病情稳定，可根据临床好转情况对吸氧浓度进行逐步降低，同时使呼吸频率减慢，逐步由间歇通气过渡到持续正压呼吸直至呼吸机撤离。在撤机前使气道峰压值逐渐减至1.96 kPa，PEEP减至0.196 kPa。撤机之后采用面罩给氧方式，1～2 h后如患者无异常情况即可拔去气管插管，拔管前0.5 h给予静脉注射地塞米松，采取充分胸部物理疗法，清理呼吸道分泌物后于吸气末拔管，同时采用面罩给氧，观察患者，拔管后给予超声雾化。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（± s）表示。

2 结果

所有患者机械通气前后动脉血气分析及生命体征的变化见表1。

3 讨论

抢救急性呼吸衰竭患者，机械通气是一项重要的手段，通过对32例急性呼吸衰竭患者给予紧急气管插管机械通气治疗后，所有患者的血气分析指标及生命体征改善明显，证明采用紧急气管插管机械通气治疗是有意义的，对患者的抢救是十分必要的。一旦患者出现急性通气性呼吸衰竭或呼吸骤停，二氧化碳含量出现急骤升高情况，从而会出现严重的低氧血症，虽然给予一般的给氧治疗仍然无法改善患者情况，但都可以认为是机械通气的绝对适应证。机械通气可以使酸中毒和低氧血症得到迅速纠正，使呼吸作功大大减少，并使肾上腺素的释放得到缓解，心力衰竭症状减轻，从而使心功能得到改善，肺瘀血症状得到缓解，肺间质和肺泡的渗出降低，通气血流比例改善，利于气体交换，从而使PaO2及SaO2提高[3]。而对于患者出现危重急性呼吸衰竭，由于气道发生阻塞及气道阻力加大，采用单纯无创通气，无法使气道的通畅程度得到保障，不能使高碳酸血症及低氧血症得到及时纠正[4-5]。因此，在患者出现危重急性呼吸衰竭时一般不采取无创通气，应及时采用有创通气，进行人工通气模式建立，建立有效的人工气道保持患者呼吸道的通畅。

表1 患者机械通气前后动脉血气分析及生命体征（ ± s，n=32）

表1 患者机械通气前后动脉血气分析及生命体征（ ± s，n=32）

注：与治疗前比较，P均 ＜0.05

治疗时间 RR HR SBP DBP PaO2（mmHg） SaO2（mmHg） pH治疗前 37.2±4.9 129.0±9.9 146.0±36.6 81.5±23.3 39.9±9.6 69.8±7.8 7.13±0.07治疗后 17.0±5.9 89.0±7.9 129.0±25.4 76.0±21.6 41.9±7.9 93.1±5.1 7.32±0.04

同时，呼吸机应设置对患者合适的机械通气参数，这样会有效减少或者避免机械通气情况下出现的并发症，使患者症状得到尽快改善[6]。临床医师在设置机械统计参数时，一般要对以下几个方面加以注意：①患者机械通气情况。②病情基本情况和检测结果。③身体状况。④诱发呼吸衰竭因素。⑤患者呼吸衰竭前肺功能状况。针对肺功能正常的患者，一般呼吸频率为14～20 次/min，潮气量为8～12 mL/kg，吸气流速在30～ 60 L/min及呼气时间比（I：E）为（1︰ 1.5）～（1︰ 2）[7-10]。

本研究显示，急性呼吸衰竭在紧急气管插管机械通气下能使症状快速得到改善，效果满意，在提高抢救成功率方面卓有成效，在患者原发病的治疗上具有争取时间的优势。

[1] 梅小丽，刘倩琦，缪红军.机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭42例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（8）：708-710.

[2] 徐建萍，许华.急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的气道监护[J].新疆医科大学学报，2007，30（9）：1041-1042.

[3] 齐慧生，范雪静.有创机械通气治疗COPD并发急性呼吸衰竭（附338例报告）[J].山东医药，2007，48（28）：86-87.

[4] 王耀锋.机械通气治疗COPD并重症呼吸衰竭28例疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（2）：152-153.

[5] 谢建忠，许永华，杨兴易.机械通气治疗慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭32例分析[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（1）：57-58.

[6] 范利，贾国栋，史扬，等.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J]. 中国老年学杂志，2006，26（10）：1309-1311.

[7] 黄建安.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J].苏州医学，2007，30（1）：9-11.

[8] 刘海涛.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭40例分析[J].中国医药导报，2007，4（04Z）：42.

[9] 王英.急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（5）：197.

[10] 孔万权，徐强，魏大臻，等.无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（9）：21-23.