高血压并急性心肌梗死患者心房终末电势对临床预后的影响

于江 孙海涛

山东省烟台毓璜顶医院心电科，山东烟台 264000

心血管疾病已成为全球性中老年人致死与致残的最主要原因之一，高血压并发急性心肌梗死（AMI）心电图心房终末电势（PFTv1）负值增大与临床高危预后相关性报道少见，探讨其心电图与临床高危分层关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年1月～2010年12月，选择住院AMI患者4 677例中， 随机选无高血压AMI组109例（Ⅰ组）， 男61例，女48例；年龄35～81岁，平均年龄（56.3±6.8）岁；有高血压并AMI组310例（Ⅱ组）；男181，女129；年龄33 ～ 83岁，平均年龄（59.5±7.9）岁， 常规检查血清心肌坏死生化标记物（Tnl、TnT、CK-MB）、心脏超声检查。

1.2 诊断标准

患者均符合冠心病诊断标准[1]，高血压根据中国高血压防治指南，在以往病程中或入院查体两次血压≥140/90 mmHg者，即可明确诊断。

1.3 分析方法

ECG描计时间发病时或急诊入院后，测定V1导联PFTv1振幅及时间（mm?·s）≤-0.04 mm·s入选。ST段测量以J点为标准，肢体导联ST段抬高≥0.1mv，胸导联抬高ST段≥0.2 mv为异常。病理性Q波依据Q波时限≥0.04 s，深度≥0.1 mv，连续2个以上导联。观察心肌梗死ST段抬高导联数、QTc间期、梗死部位对应导联ST段下移；AMI部位前壁或复合前壁，下壁或下后壁右室；临床观察指标左心衰竭、心肌梗后心绞痛发作、AMI面积扩展、室性心律失常、住院病死率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者心电图指标比较结果表明，高血压AMI PFTv1负值组∑ST段振幅抬高显著、ST段抬高导联数增多、QTc间期明显延长、对应导联ST段超低下移、室性心律失常发生率高（P＜0.05/0.01）。见表1。梗死部位以前壁或复合前壁，并发左心衰竭、心肌梗后心绞痛发作、AMI面积扩展、住院病死率高（P＜0.05/0.01）。见表2。

3 讨论

高血压是常见心血管疾病易并发AMI预后险恶，运用心电图检测 PFTv1负值异常是突发心血管意外事件的重要预测指标。本研究结果表明高血压并AMI患者易导致心电图指标多项异常，表明PFTv1值明显异常、心肌梗死部位ST段抬高振幅异常增高、并且导联数明显多、QTc间期延长、梗死部位对应导联ST段超常压低、发生前壁或复合前壁AMI多，临床并发症发生率高，认为心电图异常指标改变越多，预测临床并发死亡风险高，预后越差，发生广泛前壁或复合前壁部位AMI，导致心脏舒张和收缩功能障碍，极易发生心力衰竭及严重心律失常是AMI患者死亡的主要原因之一。心脏彩色超声APEU明显升高，EPEV及E/A下降显著E/A＜1，PTFv1异常代表左心房容量负荷增加、左心室舒张功能障碍[2]。核素心血池显像表明PTFv1异常（≤-0.02 mm·s）者，LVEF异常，认为PTFv1负值增大LVEF越小[3]。高血压突发AMI后恶性心律失常以室速或室颤多见，由于心肌结构重塑及电重构或心源性休克，多见于前壁或复合前壁，多在血运重建后或心功能较差（低EF值）患者，AMI后室性早搏是触发灶和致命心律失常基质共同作用结果[4]。AMI ST抬高是心肌急性损伤的标志，ST段抬高幅度越显著和导联数越多，心肌损伤越严重范围越大，ST段偏移总和多在0.5～1.5 mv之间如≥1.5 mv，提示大范围心肌缺血预后严重[5]。高血压并AMI患者早期持续评估心电图PFTv1负值为主多项指标异常，是临床高危预后独立指标。密切监测有效控制高血压和血运重建综合干预是改善预后的重要环节，采取相应防范措施、改善预后是临床与诊断科室深入研究的课题。

表1 两组AMI患者心电图指标比较（ ± s）

表1 两组AMI患者心电图指标比较（ ± s）

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

组别 n ∑ST段抬高振幅 （mm） ST段抬高导联数 QTc间期 （ms） 对应导联ST段下移Ⅰ组 109 11.2±1.3 4.2±1.1 411.0±12.3 29 （26.6）Ⅱ组 310 20.1±3.2b 5. 6±1.4a 439.7±13.1b 261（84.2 ）b

表2 两组患者梗死部位及并发症指标比较[n（%）]

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[3] 赵洛沙，魏经汉，张延荣，等.冠心病PTFVv1与核素心血池显像对比分析[J].心电学杂志，1994，13（2）：66.

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[5] 于文江，王春雨.心房终末电势对急性心肌梗死患者近期预后的影响[J].中国医师杂志，2003，5：1111-1112.