脉血康胶囊治疗椎－基底动脉缺血性眩晕疗效观察

杨白燕

颈性眩晕是指由于颈部疾患造成脑供血不足而引发头晕的一种病症，属于中医学“眩晕”“厥证”的范畴。现代医学认为，此病的发生是由于各种原因使椎动脉受刺激或压迫，使椎－基底动脉狭窄、痉挛、闭塞，从而导致脑干、小脑或枕叶皮层出现缺血，临床上主要表现与头位和体位变化相关的头晕症状。故又称之为椎－基底动脉缺血性眩晕。临床运用针灸配合脉血康胶囊治疗椎－基底动脉缺血性眩晕100例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共观察椎－基底动脉缺血性眩晕病人300例，均为天津中医药大学第一附属医院就诊的门诊及住院病人。300例患者经颈CR摄片、计算机断层扫描（CT或MR）明确提示为颈椎关节病，经颅彩色多普勒超声显示为椎－基底动脉供血不足，均以头晕为主症。其中出现猝倒95例，有耳鸣耳聋221例，伴恶心呕吐159例，颈项部疼痛172例，视物模糊137例，上肢麻木154例。按就诊的先后顺序以1∶1∶1随机分为针药组、针刺组、西药组。针药组男59例，女41例；年龄26岁～69岁（53.10岁±11.19岁）；病程1月～120月（47.68月±17.26月）。针刺组男42例，女58例；年龄22岁～68岁（49.83岁±9.56岁）；病程2月～108月（46.17月±15.93月）。西药组男64例，女36例；年龄25岁～62岁（51.20岁±7.73岁）；病程1月～144月（46.63月±21.44月）。根据中医辨证分析，此病分为肝郁气滞、痰湿中阻、肾精亏损、气血不足四种证型。根据统计学分析，3组患者中医辨证分型比较，具有可比性。详见表1。

表1 3组患者中医辨证分型 例

1.2 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局制定的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》［1］制定。①头晕、头痛、耳鸣等症状，体位改变时加重，颈部旋转和后伸出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒；②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐；③颈椎X线片提示颈椎生理曲度异常，骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小；④经颅多普勒检查为椎－基底动脉供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④项标准者，诊断为颈性眩晕。

1.3 研究方法 针刺组采用“利脑调神”的法则。取穴：风池、完骨、天柱、百会、前顶、后顶、C4～C7夹脊穴、太阳、列缺、晕听区。配穴：肝郁气滞型加太冲、血海。痰湿中阻型加丰隆、阴陵泉。肾精亏损型加太溪、肾俞。气血虚弱型加足三里、气海。操作：针刺风府穴时，令患者做椅前俯位，抱住椅背，头部向前下垂，用3寸毫针向结喉方向缓慢进针，躯体突然抖动时立即出针。风池、完骨、天柱、百会、前顶 、后顶、足三里、太溪用捻转补法；气海、肾俞用提插补法；太阳、C4～C6夹脊穴用平补平泻；列缺、太冲、血海、丰隆、阴陵泉用捻转泻法；晕听区连续两针刺入皮下，深度达帽状筋膜，捻转手法1min。每日1次，留针30 min，14次为1疗程，连续治疗1个疗程。

针药组口服脉血康胶囊，每次4粒，每日3次，连续2周服用。同时针刺治疗同针刺组。

西药组口服西比灵胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字：H1093003）10mg，每日1次，连续治疗2周。

1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：自觉眩晕及其他症状消失，头颈部无不适，经颅多普勒检查提示椎－基底动脉供血正常，3个月未复发者；显效：眩晕基本消失，可以正常生活和工作，经颅多普勒检查提示大致正常；有效：眩晕有所缓解，其他症状及体征减轻，症状减轻持续2周以上，经颅多普勒检查提示椎－基底动脉供血轻度改善，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：经治疗临床症状无明显改变，伴随症状及体征仍存在，经颅多普勒检查提示椎－基底动脉供血无改善。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用Ridit分析检验。

2 结 果

2.1 300例患者不同证型疗效分析（见表2）

表2 300例患者不同证型的疗效分析 例（%）

2.2 针药组证型与疗效关系比较（见表3）

表3 针药组证型与疗效关系比较 例（%）

2.3 3组疗效分析（见表4）

表4 3组疗效分析 例（%）

2.4 椎动脉、基底动脉检查结果 经颅多普勒检查，从收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管弹性指数（PI）四项客观数据，分别对椎动脉、基底动脉进行对比。详见表5。

表5 椎动脉、基底动脉检查结果比较（±s）cm/s

表5 椎动脉、基底动脉检查结果比较（±s）cm/s

指标 针药组治疗前 治疗后针刺组治疗前 治疗后西药组治疗前 治疗后椎动脉 Vs 42.01±5.03 53.48±2.97 42.33±5.17 49.37±3.211） 41.87±4.95 47.26±3.851）Vd 16.62±1.29 23.21±1.58 15.60±1.31 21.67±1.521） 17.12±1.33 20.55±1.491）Vm 27.14±2.08 35.79±2.40 27.24±2.06 33.35±2.191） 27.98±2.11 32.16±2.071）PI 0.82±0.13 0.96±0.04 0.81±0.13 0.92±0.071） 0.80±0.14 0.87±0.091）基底动脉 Vs 44.08±4.82 55.20±5.17 44.79±4.16 48.51±4.821） 48.30±3.56 51.86±3.851）Vd 22.76±1.96 28.22±2.30 23.47±1.64 27.82±1.851） 23.91±1.58 25.74±1.691）Vm 35.32±2.62 40.59±4.03 31.47±2.60 34.38±3.021） 26.60±2.59 29.05±2.611）PI 0.95±0.08 1.08±0.09 0.95±0.06 1.04±0.071） 0.94±0.05 1.01±0.071）与针药组治疗后比较，1）P＜0.05

2.5 3组复发率比较 嘱病人避免长时间低头，加强项背肌群的功能锻炼，睡眠枕头高度适宜，经常做颈部保健操，同时注意血压、血脂及血糖的变化。经半年的随访，3组复发率经χ2检验，有统计学意义（P＜0.01）。经两两比较，针药组复发率为11%，明显低于针刺组的18%及西药组的45% 。

3 讨 论

颈性眩晕的发生主要是由于颈椎骨刺增生压迫椎动脉，或骨刺刺激颈部交感神经兴奋引起椎动脉痉挛，或颈椎生理曲度变直，使椎动脉相对扁平狭窄不畅等引起脑供血不足，导致前庭缺血，特别是小脑、前庭、迷路等部位供血差，出现眩晕、恶心、呕吐等临床症状。

颈性眩晕在中医学属眩晕范畴，病位在清窍，病因涉及风、火、痰、虚、瘀等诸多内外因素。或素体阳盛，至极化火，或肝郁恼怒，气逆化火，风扰清宫；或素体亏虚，气血不能上荣于脑致清窍失养；或痰浊阻窍使得清阳不升，浊阴不降，闭阻清窍；或瘀血阻络，气血运行不畅，不能上输于脑而发此证。

脉血康胶囊在组方上，只选择了水蛭单味中药，这就突出表现了祖国医学单药成方的特点，特别是以水蛭破血逐瘀，活血通络的功效为根本，是临床上在参与抗血小板凝聚、抗血栓形成，不可多得的单味成品药，水蛭性平，味苦咸，入肝、膀胱经，“逐恶血瘀者，破血症积聚”。《本草经百种录》：“水蛭善入迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久滞，有利而无也”。水蛭专入血分，有较强的活血化瘀作用，能扩张血管，改善微循环障碍，增加脑供血。

本研究结果表明，脉血康胶囊不仅可以改善局部血液循环，增加脑血流量，并有抗凝和抗血栓作用，有效改善椎动脉受压引起的脑供血不足，对于颈椎病引起的缺血性眩晕有一定的治疗作用。针灸和药物结合的同时具有良好的近期、远期疗效，能显著改善颈性眩晕患者的临床表现及脑血流状况，具有痛苦小，简便廉效的特点，对缺血性眩晕具有重要的治疗价值，故而值得临床上在心脑血管疾病、妇科疾患、跌仆损伤等广泛应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：人民卫生出版社，1994：24－25.