澳大利亚John Murtagh全科病案研究 (三十三)——一例老年男性患者的急性尿潴留

John Murtagh(著)，杨 辉 (译)

【编者按】John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国的全科医生前进的导航和指引。衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

译者按:在老龄化社区，老年男性患者的急性尿潴留通常是“不主诉”的常见健康问题。不同文化背景的人群常认为，老年人排尿慢是正常的生理衰老现象，无需医学上的治疗。将近一半的中老年人有前列腺增生，80岁以上的老年人几乎每人都有，但极少有患者因前列腺问题来就诊。然而，主要由前列腺增生造成的尿潴留却是影响老年男性生活质量的一个健康问题。Murtagh教授在这个病案中给我们传达了一些观点，首先，全科医生要关注男性的健康;其次，全科医生要关注社区患者中常见的和影响生活质量的健康问题。这些健康问题也许并非是医学上优先解决的疾病，甚至很多居民也不把它看做疾病，但对于提高老年居民的生活质量来说，却是全科医生要主动想到和管理的。

1 背景信息

一位72岁的老年男性患者CY到急诊部就诊，他的主诉是下腹部剧烈疼痛，12个小时内不能排尿。疼痛的主要部位是耻骨弓上区域，疼痛的感觉越来越强烈，到后来发展为持续性疼痛，难以忍受。

2 病史

进一步采集这位老年患者的病史，发现如下事实:(1)这位老人出现排尿困难已经有两年的时间，而且病情呈现逐渐加重的趋势。(2)每天夜里至少要起床排尿2～3次。(3)通常要站几分钟才能排出尿，而且尿不成线。(4)排尿后仍然有少量尿液流出，常弄湿裤子。 (5)没有急切的尿频症状。(6)一般健康状况尚佳，没有服用任何药物。(7)少量饮酒(啤酒)，不过每两周要畅饮一次。(8)不吸烟。

3 躯体检查

躯体检查结果表明，老年男性患者的骨盆上方至肚脐之间隆起，腹部柔软平滑。直肠指检发现，双侧前列腺肿大且表面平滑，触摸到一大块粪块，但未发现粪嵌塞。

生命体征:体温37℃，脉搏90次/min，血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸16次/min。

4 问题

4.1 对于这样的男性老年患者，你认为可能是什么原因或者诱因造成了急性尿潴留?

4.2 对这位患者，你应该采取什么样的治疗措施?

5 答案

5.1 男性老年患者急性尿潴留最常见的原因是前列腺肿大/增生。而前列腺肿大的最常见原因是良性的前列腺肥大/前列腺增生，但也不排除前列腺癌的可能。

急性尿潴留的其他原因包括:(1)前列腺炎;(2)尿路狭窄;(3)年纪大表现出来的衰老现象;(4)由于粪块聚集或其他盆腔肿块，造成的膀胱颈堵塞;(5)药物作用:很多药物可能造成急性尿潴留，特别是抗胆碱药物;(6)空气温度太低，特别是冬天;(7)过量饮酒;(8)神经系统的原因:例如多发性硬化症、脊髓损伤、脊髓灰质炎、既往盆腔损伤等。

需要注意的是，很多老年男性患者或老年痴呆患者前来就诊的时候，往往不跟医生说因为尿潴留引起的腹部疼痛。

另外要注意的是，粪嵌塞也是尿潴留的常见原因，所以要先让患者排便，然后再做检查。

5.2 男性老年患者急性尿潴留的治疗 (1)马上做导尿，帮助患者排出尿液。可以用14号导尿管，排净膀胱中的尿液。在导尿前，先给患者使用预防性抗生素 (如先锋霉素)，以防止细菌感染。(2)把导尿管留在膀胱内，同时征求泌尿科专家的意见。把尿样送化验和细菌培养检查。(3)做血样检查，进行肾功能和前列腺标记物检查 (前列腺抗原)。(4)与医院和泌尿科专家取得联系，最好让患者住院诊治。

译者注:预防急性尿潴留和前列腺疾病的主要措施:首先全科医生要给中老年男性居民制定健康计划，鼓励他们每年进行前列腺检查。其次要通过患者教育劝导患者改善生活方式，冬季注意保暖，少喝酒，不要憋尿，注意劳逸结合。另外，对于发生急性尿潴留的患者要及时与泌尿科专家联系，或把患者转到医院治疗。

男性的健康问题:长期以来，男性的健康问题并没有得到足够的重视，甚至很多人对“男病科”存在误解，认为它只与性病或不育有关。然而事实说明，男性期望寿命短于女性，意外伤害机会大于女性，躯体健康和心理问题多于女性，生活方式问题 (酗酒、吸毒、暴力、压力)多于女性，被喻为“Y染色体问题”。全科医生应该对这些男性健康问题引起足够的重视，本病案讨论的是男性特有的健康问题之一，并侧重于躯体健康 (前列腺增生)对生活质量的影响。同时全科医生也要关注男性特有的心理健康和社会健康问题。