多层螺旋CT诊断壶腹部癌的价值

刘德樟，周小忠，李绍东，陈英涛

(广西桂东人民医院CT室，广西 梧州 543001)

壶腹部癌是指发生在胆总管末段，壶腹部及十二指肠乳突周围的癌肿，壶腹部癌是恶性低位性胆道梗阻的主要原因之一。多层螺旋CT是诊断壶腹部癌的重要手段，笔者收集2004-2010年间CT资料完整的壶腹部癌35例，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2004-2010年间经手术病理或逆行胰胆管造影(ERCP)确诊为壶腹部癌35例，其中男24例，女11例，年龄30～65岁，平均52岁，临床表现无痛性渐进性黄疸，上腹部闷胀、乏力、纳差、皮肤骚痒、消瘦等，3例有间歇发烧。

1.2 检查方法 采用GE公司Lighitspeed四层螺旋CT扫描，常规仰卧位自膈顶至肾下极。扫描前准备：扫描前0.5 h口服造影剂或清水500～800 ml，上床前10 min口服造影剂或清水250～500 ml。扫描参数：120 kV，220 mA层厚7.5 mm，螺距0.75～1.5，薄层扫描层厚2.5 mm，本组35例中28例行CT平扫及薄层扫描，21例行CT平扫及CT三期增强扫描。增强剂用300 mg/ml优维显或碘佛醇注射液80～100 ml，2～3 ml/s，增强动脉，实质期及延迟期时间分别为30 s、70 s及120 s。

2 结 果

2.1 壶腹部癌的CT表现 壶腹部癌的CT扫描中表现为壶腹部软组织肿块的直接征象和胆道梗阻及邻近织组器官侵犯的间接征象。(1)直接征象表现为十二指肠降段，乳突部及胆总管未段软组织肿块，大小15～45 mm，形态不规则。本组35例中30例可见十二指肠降段。乳突部及胆总管未段软组织肿块，增强扫描动脉期轻度强化，实质期及延迟期不均匀明显强化，其中28例胆总管下段内软组织肿块可见“截断征”，2例呈“杯口征”。(2)间接征象：所有病例均出现肝内胆管中-重度扩张，肝内胆管直径≥9 mm，胆总管直径≥10 mm[1]，26例可见胆总管下段及胰管扩张呈“双管征”，胆囊横径≥45 mm，胆囊扩大16例。(3)肿瘤侵犯邻近组织器官，十二指肠近段扩张，肠管壁不规则增厚8例，胰头、钩突部侵犯11例，腹主动旁淋巴结增大6例，肝转移5例。

2.2 CT诊断 CT正确诊断30例，诊断正确率明显高于程传明等[2]报告的60%；1例误诊为胰头癌；2例误诊为胆总管下段结石，2例误诊为壶腹部炎症包块。

3 讨 论

3.1 壶腹部癌CT征象分析 直接征象中壶腹部及胆总管下段管壁增厚管腔内软组织块影需行螺旋无间隔扫描，薄层扫描及增强扫描能更好的显示壶腹部肿块；口服清水充盈十二指肠能避免较低密度结石误诊为壶腹部肿瘤，多数资料认为恶性胆道梗阻可见出现软组织肿块及截断征[3](图1A～C)。间接征象中壶腹部癌胆道梗阻是渐进性，胆道全程扩张为明显扩张，扩张的肝内外胆管管壁柔软呈软藤状改变(图1D)，在恶性胆道梗阻中多出现此征象，部分学者认为这是恶性胆道梗阻的重要征象[4]。胆囊增大及“双管征”的出现能有力的提示胆道梗阻发生的部位发生于胆总管下段或壶腹部(图1E～F)。

图1 壶腹部癌CT征象分析

3.2 壶腹部癌误诊分析 本组1例误诊为胰头癌，主要由于壶腹部肿块侵及胰头、钩突、胰头及上段胆总管内可见软组织肿块影，梗阻部位明显高于壶腹部癌。本组2例误诊为胆总管下段结石，主要因为肿瘤密度较高，检查前口服250 ml造影剂水，有一定的容积效应影；胆总管扩张呈“杯口状”，未行CT增强扫描.梗阻部发生于壶腹部，可见明显的“双管征”存在。我们认为检查前口服清水能更准确的反应壶腹部癌肿平扫及增强扫描后的真实密度，能有效的降低容积效应的影响，在壶腹部癌的CT检查中值得提倡[5]；CT增强扫描在CT诊断壶腹部中非常必要，能有效的降低壶腹部癌的误诊率。2例误诊为炎症性包块因为病灶有明显液化、坏灶、患者病程时间短、有间歇发烧病史，这给术前诊断增加了难度。

3.3 多层螺旋CT在壶腹部癌诊断价值 多层螺旋CT是不间断容积扫描，不会遗漏某一层面胆管变化，其最大特点是多层螺旋CT MPR重建能清晰的重建胆管树，类似于经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及ERCR，准确的显示和判断能梗阻水平及胆道扩张形态和程度[6]。多层螺旋CT增强多时相扫描能显示肿瘤在不同时相的动态变化。总之多层螺旋CT能显示壶腹部癌的肿块，鉴别胆道梗阻的部位及性质，根据CT征象中的直接征象与间接征象,能明确诊断壶腹部癌。

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[3]周奉学,王建学,周 毅.恶性梗阻性黄疸的CT征象分析[J].实用放学像杂志,2004,20(7)：605-606.

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[5]曹文钊.螺旋CT扫描技术在梗阻性黄疸的临床应用探讨[J].海南医学,2005,16(1)：39-41

[6]吴沛宏,卢丽霞,黄 毅.螺旋CT诊断学[M].广州：广东科技出版社,2002：212-213.