472例睡眠障碍者经颅多普勒检测结果分析

韩莉莉

（开封市第一人民医院体检科，河南 开封 475001）

睡眠障碍是临床上最常见的心理生理疾病。近年来，随着我国社会的发展，社会竞争的日益激烈，睡眠障碍的发病率有逐年增高的趋势。由于睡眠障碍对人们心理、生理健康及社会功能的严重影响，故其越来越受到人们的关注，并逐渐成为临床医学、心理学、社会学领域研究的热点问题。为了探讨睡眠障碍对脑底动脉环上主要动脉血管血流动力学的影响，我们将2010年1月至2011年1月期间在我科进行健康体检中行经颅多普勒(TCD)检测时发现的睡眠障碍患者其经颅多普勒检测结果与临床表现做以下分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年1月期间在开封市第一人民医院体检科进行健康体检中行TCD检测者共计2 799例，发现睡眠障碍患者531例。排除如高血压、脑动脉硬化、代谢性疾病、前日饮酒等可致收缩期血流速度改变的睡眠障碍患者以进行质量控制，余472例睡眠障碍患者作为观察对象。以年龄为分层因素随机抽取同期行TCD检测的健康对照者346例。

1.2 研究方法 TCD仪为EMS-9经颅多普勒仪。应用标准的2 MHz脉冲多普勒探头经颞窗探测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)；经枕窗探测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)；颞窗不透声者，经眼窗探测双侧颈内动脉虹吸段(SIPH)、眼动脉(OA)。记录检测血管的收缩峰血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、声频和频谱形态。睡眠障碍的诊断符合游国雄等的诊断标准[1]；TCD检测方法和结果判断参考华扬等[2]的标准。

1.3 统计学方法 定性资料以“异常例数/总例数”描述，以年龄为分层因素分别作男、女性的分层检验(Cochran's and Mantel-Haenszel method，CMH)检测水准α=0.05，以软件SPSS16.0完成。

2 结 果

2.1 临床调查结果 在本次调查人群中，观察组472例睡眠障碍患者中，男186例，女286例；患者年龄最小为17岁，最大为90岁；睡眠障碍病程最短为2 d，最长为58年。健康对照组346例中，男205例，女141例。观察组与对照组间性别、年龄差异均无统计学意义。

2.2 TCD检测结果 观察组总异常率为90.678%(收缩期血流速度高于正常值上限)。睡眠障碍发病率及TCD检测异常率高发年龄段为30～59岁。睡眠障碍观察组与其对照组TCD异常率比较见表1，结果显示：男、女不同年龄层间睡眠障碍与TCD的异常均具有相同的关联(χ2男=4.819，P=0.306；χ2女=8.077，P=0.089)；在去除年龄因素的作用后，可认为男、女睡眠障碍组患者均与TCD异常有关(CMH χ2男=101.849，χ2女=109.535，均P＜0.001)；另ORMH男=11.395，ORMH女=26.602，说明男患者发生TCD异常的优势比为11.395，即为非患者的11.395倍；女患者发生TCD异常的优势比为26.602，即为非患者的26.602倍。

表1 两组TCD的异常率比较(异常例数/总例数)

3 讨论

人类个体在其一生中不断接受大量的信息，个体适应环境的基本模式是信息与反应的互动。这个模式在进行的过程中必须保持个体内环境的动态稳定。人类生命的三分之一是在睡眠中度过的，优质的睡眠是人体保持精力充沛、生理及心理健康的保证。睡眠是大脑皮层的保护性抑制过程，充足的睡眠是脑细胞能量代谢的重要保障。如果由于各种原因(如神经生理功能的抑制作用减弱或易化作用增强，以及参与其中的神经解剖结构发生病理性改变等)使睡眠的时间和节律发生变化，睡眠时间、质量难以得到保障，则就可能发生睡眠障碍，其病因极其复杂，与自身的易感素质和外界的特定条件有关[3-4]。

在人类的睡眠觉醒过程中存在着脑功能的变化，与人类的情感、注意力、觉醒密切相关。快动眼睡眠失眠者与健康人相比脑血流量明显降低[5]。精神压力又称心理压力，主要结果是引起心理应激，即人体对环境中心理和生理因素的刺激做出的反应。过量的心理应激反应，尤其是负性的心理反应是心血管疾病的一种危险因素，会增加心血管疾病的患病危险。当睡眠障碍发生后，患者紧张、焦虑的心理活动可使交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌增多，导致颅内血管收缩、痉挛。一方面长期血管收缩、痉挛使脑局部缺血、缺氧，使神经细胞代谢受到影响，引起相应脑功能紊乱，如患者发生情绪波动、不安感、易激惹等负性心理体验及易疲劳、注意力不集中、记忆力减退等；另一方面，颅内血管痉挛可使颅外血管反射性扩张，动脉张力下降，引起充血高灌注，继而引发头痛等。国内外大量学者用TCD检测抑郁症患者，均发现存在脑部血流动力学异常。此认知功能障碍可能由于神经元机能活动减低所致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影响认知功能。由本次调查结果统计学分析可知，在去除年龄因素后，男女睡眠障碍均与TCD异常有关。

从本次调查中发现，女性睡眠障碍患者发生TCD异常的优势比高于男性。女性由于其特殊的生理结构，一生存在着月经周期、怀孕期、哺乳期与停经期等显著的生理变化，这些变化对于睡眠常常产生明显的干扰。所以女性成为睡眠障碍的易感人群之一[6]。

中年人处于家庭及社会中承上启下的中坚地位，肩负着家庭内部及社会活动中的重任。他们在家中抚育着尚未完全独立的子女，赡养着年迈的父母；在社会功能中承担着事业的重担，成为负荷最大的人群，心理压力高于其他年龄段，为睡眠障碍的高发人群。青年人由于就业、继续教育压力、哺育幼儿等因素，其睡眠质量的下降亦不容忽视。

经颅多普勒(TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各主要动脉血流动力学及各血管生理参数的一项无创性脑血管疾病的检查方法[7-8]。其仪器简单、操作便利、可重复性好，目前在健康体检中已被广泛应用。作为睡眠障碍健康管理的辅助检查手段，可在睡眠障碍患者脑血流动力学评估中发挥作用，为了解患者的脑血管病理生理学改变提供客观诊断及治疗依据。

[1]游国雄,张可经.中华医药大词海睡眠医学分卷[M].沈阳：沈阳人民出版社,2002：15.

[2]华 扬.实用颈动脉与颅脑超声诊断学[M].北京：科学出版社,2002：57-67.

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