甲状腺切除术中预防性显露喉返神经与神经损伤的关系分析

王丁

(江苏省宿迁市泗阳健民医院 江苏宿迁 223700)

喉返神经损伤是甲状腺切除术最严重的并发症之一,因其永久性损伤会严重降低生活质量,而术中是否需要预防性显露喉返神经仍是临床争论较大的问题[1]。为了解预防性显露喉返神经对喉返神经损伤的关系,选取我院4年行甲状腺切除术患者468例作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年12月在我院行甲状腺切除术患者468例,其中男298例,女170例,平均年龄(45.2±12.9)岁。结节性甲状腺肿183例,单纯性甲状腺肿102例,桥本氏病24例,原发性甲亢36例,继发性或高功能腺瘤20例,甲状腺腺瘤56例,甲状腺癌47例。

1.2 分组

根据是否甲状腺切除术术中预防性显露喉返神经分为2组:研究组,233例,预防性显露喉返神经;对照组,235例,未预防性显露喉返神经。2组的性别、年龄、甲状腺原发疾病等因素无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.3 手术切除方式

巨大结节性甲状腺肿及多个结节性甲状腺肿行患侧侧叶次全切除、全切除;对甲状腺单一小包块行同侧甲状腺部分切除术;原发性甲亢者行双侧甲状腺次全切除;甲状腺癌根据肿瘤体积行侧叶全切或侧叶全切加对侧次全切除或全甲状腺切除根治;若有淋巴结肿大患者应行同侧或双侧颈部淋巴结清扫。

1.4 喉返神经损伤比较指标

术后出现声音嘶哑和(或)1周喉镜检查一侧声带麻痹者定为喉返神经损伤。若半年后症状消失的定位暂时性损伤,若半年后仍有声音嘶哑或同侧声带麻痹症状的定为永久性损伤。随访半年,定期联系研究对象,记录2组患者的暂时性损伤及永久性损伤的例数,并计算发生率。

表1 2组喉返神经损伤指标的比较[(±s),例（%）]

表1 2组喉返神经损伤指标的比较[(±s),例（%）]

组别 例数 平均手术时间(h)暂时性损伤(%)永久性损伤(%)研究组 233 3.4±1.2 4(1.71)1(0.43)对照组 235 2.8±0.7 8(3.40)3(1.27)t/χ2 9.79 9.25 10.57 P 0.012 0.025 0.018

表2 2组不同手术方式下喉返神经损伤的比较[例(%)]

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量数值采用组间t检验;计数数据采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组喉返神经损伤指标的比较

随访半年,研究组的暂时性损伤及永久性损伤的发生率均较对照组明显降低(P<0.05);而研究组的手术时间较对照组明显增加(P<0.05)(表1)。

2.2 2组不同手术方式下喉返神经损伤的比较

研究组的侧叶部分切除、侧叶次全切除、侧叶全切除及颈淋巴结清扫的喉返神经损伤率均低于对照组(P<0.05)(见表2)。

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺切除术的常见且严重并发症之一,而理想治疗方法仍缺乏,尤其是术中的操作所致永久性损伤将严重降低患者生活质量,近年来报道甲状腺切除术的永久性喉返神经损伤率为0.5%。临床公认,术中预防性直视下显露和保护重要组织结构是保证外科手术微创化及功能化成功的重要措施。甲状腺手术切除范围越大,喉返神经损伤率越高。国外的大规模临床研究显示,双侧甲状腺次全切除术、一侧叶全切除加对侧次全切除术及全甲状腺切除术的喉返神经永久性损伤率分别为0.8%、1.4%和2.3%,并且研究也显示甲状腺侧叶全切及淋巴结清扫的喉返神经损伤的可能性也明显增加。因而术中预防性显露喉返神经对减少神经损伤有重要意义。本研究也显示,术中预防性显露喉返神经较未显露的神经损伤率明显降低,且各种手术方式的神经损伤率也均明显降低,表明甲状腺切除术中预防性显露喉返神经可以减少喉返神经的损伤。

[1]王会元,李非,罗斌.甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义[J].国际外科学杂志,2011,38(5):314～318.