失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的疗效及安全性分析

王前进 姜雁 林斌

(金坛市人民医院感染科 江苏金坛 213200)

乙肝肝硬化的失代偿期并发症多、预后差,属于乙肝晚期,乙肝病毒的持续复制引发肝脏发生炎症、坏死是肝硬化病情发生并加重的根本原因,因此对患者实施抗病毒治疗[1],使乙肝病毒的有效控制是治疗乙肝肝硬化的关键,替比夫定作为胸腺嘧啶核苷类似物,对乙肝脱氧核糖核酸聚合酶活性拥有加强的选择性抑制[2],我院从2009年1月至2010年5月采用替比夫定对部分乙肝肝硬化的失代偿期实施抗病毒治疗,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年5月我院共收治失代偿期乙肝肝硬化60例,其中男性44例,女性16例,年龄40～66岁,平均(49.6±6.1)岁,所有患者诊断均依据《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准并排除了合并其它肝炎感染的情况。肝脏Child-Pugh评分为5～13分,其中分级B级45例、C级15例。所有患者随机平分为对照组和观察组,2组患者的年龄、性别、Child-Pugh分级及肝功水平等一般临床资料差异不存在显著性。

1.2 治疗方法

对照组对患者实施保肝利胆、抗感染以及补充白蛋白的常规的治疗方法,观察组在常规治疗的基础上追加替比夫定进行治疗,口服600mg/次,1次/d,24周为1个疗程。

1.3 临床疗效评定

B超显示肝脏纤维化症状明显减轻、实验室检测肝纤维化及肝功指标明显好转、肝区没有压痛及叩痛、自觉症状消失,判定为显效;B超显示肝脏纤维化症状有减轻、实验室检测肝纤维化及肝功指标有好转、肝区没有压痛及叩痛、自觉症状消失,判定为有效;B超显示肝脏纤维化症状无变化、实验室检测肝纤维化及肝功指标无好转、肝区存在压痛或叩痛、自觉症状无明显好转,判定为无效;总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0进行分析,采用χ2进行数据检验,数值采用均数标准差表示,P＜0.05表示存在统计学意义上的差异。

2 结果

2.1 2组治疗疗效对比

表1 2组患者治疗效果对比[例(%)]

2组患者治疗后,观察组30例患者中17例患者显效、12例有效、1例无效,总有效29例,达96.67%;对照组30例患者中15例显效、10例有效、5例无效,总有效25例,达83.33%。观察组总疗效明显高于对照组,2组总疗效差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

2.2 不良反应

治疗中观察组30例患者仅1例患者出现腹胀,无其他明显不适反应。对照组30例患者发生恶心、呕吐不良反应各1例,2组不良反应的发生不存在显著性差异(P＞0.05),症状可自行缓解。

3 讨论

肝硬化是由一种或多种因素引发的肝脏弥漫性、进行性、纤维性病变,而失代偿期则是组织及器官正常功能丧失,病情加重。乙肝肝硬化的失代偿期表示患者已进入肝病晚期,如不及时控制、治疗,乙肝病毒在患者体内持续复制、增加就会使其肝组织发生持续受损,病情加重,是原发性肝癌发生的根本原因,尽早发现和治疗对患者健康具有重要意义[3]。

通过抑制肝硬化患者体内乙肝病毒的复制,使肝功能得以改善,疾病进展延缓并使原发性肝癌几率减少,故临床治疗中可使用核苷类抗病毒药进行治疗。替比夫定是一种强效抗病毒胸腺嘧啶核苷类似物,在生化学、病毒学、组织学等方面具有明显改善优势,在抗乙肝病毒方面具有高效性、特异性。本研究中观察组追加使用替比夫定对乙肝肝硬化代偿期进行治疗总有效29例,达96.67%,对照组常规治疗总有效25例,达83.33%,效果比传统常规治疗有显著性优势。

综上所述,替比夫定在失代偿期乙肝肝硬化治疗中,可以使乙肝病毒得到较快的抑制,减少病毒对肝脏的攻击,进而是患者肝功能得到改善,病情发展延缓。并且药物服用的耐受性、安全性高,本组研究中观察组30例患者仅1例患者出现腹胀,症状自行缓解,无其他明显不适反应,值得推广。

[1]池肇舂.慢性乙型肝炎伴肝硬化抗病毒治疗[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(3):129～132.

[2]Amarapurkar DN. Telbivudine:a new treatment for chronic hepatitis B[J].World astroenterol,2007,(13):6150～6155.

[3]张弘,宓余强,徐亮.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察[J].传染病信息,2009,22(3):160～162.