脑垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血54例疗效分析

胡向军

(湖北天门市第三人民医院 湖北天门 431700)

食管胃底静脉破裂出血(Bieeding esophageal and gastric varices,BEGV)是由门脉高压引起的一种门脉高压严重并发症,可发生于30%的慢性肝病患者。据统计[1],BEGV患者复出血的发生率为80%,首次出血的死亡率搞到60%,再次出血的住院死亡率也高达30%以上。本文就我院近年来采用脑垂体后叶素辅助治疗BEGV的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年3月至2010年12月收治的120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组(脑垂体后叶素辅助治疗组)54例和对照组(常规治疗组)66例,所有患者均为肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血且均符合中华医学会2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化临床诊断标准[2]。观察组54例患者中男47例,女7例;年龄25～74岁,平均46.8岁;Child-Pugh分级中A级15例,B级28例,C级11例。对照组66例患者中男53例,女13例;年龄23～71岁,平均47.8岁;Child-Pugh分级中A级19例,B级33例,C级14例。2组患者从年龄、性别、肝功能分级等方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

常规给予补液、输血、奥曲肽、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等治疗,对于内科保守治疗无效的患者及时给予内镜治疗;观察组在以上治疗基础上加用脑垂体后叶素0.2～0.4IU/min静脉滴注,待无活动性出血灶后调整用药剂量为0.1～0.15 IU/min静脉滴注,一般持续滴注36～72h。

1.3 疗效评价标准

显效：用药后24h内出血停止,无呕血、便血症状,血压稳定,血象正常;有效：用药后48h内达到上述指标;无效：用药后48h后出血无法控制,患者中转外科治疗或死亡。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,组间进行卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。

表1 2组患者治疗效果比较

2 结果

2.1 临床疗效(表1)

由表1可以看出,观察组显效36例,有效15例,总有效率为94.4%;对照组显效29例,有效18例,总有效率为71.2%。2组患者比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。

2.2 不良反应

观察组出现头痛3例,胸闷2例,给予血管扩张剂后好转;对照组出现头痛2例,恶心1例,呕吐1例,经调整用药后好转。

3 讨论

脑垂体后叶素(Posterior Pituitary)为从动物的脑垂体后叶中提取的水溶性有效成分,主要含有缩宫素和增压素。其中的增压素具有收缩血管的作用,特别是小动脉和毛细血管作用更加强烈。增压素的收缩血管机制是其与血管平滑肌细胞膜上血管增压素Ⅰ型受体结合,通过鸟甘酸调节蛋白激活膜内侧的磷脂酶C(PLC),PLC水解磷脂酰肌醇二磷酸,生成三磷酸肌醇和二酰基甘油,从而收缩小动脉和毛细血管前括约肌[3]。肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者服用脑垂体后叶素可以通过收缩内脏血管作用,减少门静脉血流而降低门静脉压,有利于这些血管破裂部位的血栓形成,最终达到堵塞伤口止血的目的。本研究通过对比2组患者的治疗效果对脑垂体后叶素的作用进行探讨,结果观察组患者的止血效果明显优于未使用脑垂体后叶素的对照组患者。值得注意的是,脑垂体后叶素在使用过程中往往会出现头痛、胸闷等血管收缩的不良反应,此时适当应用血管扩张剂即可缓解。

[1]杨卫渊.奥曲肽并奥美拉唑治疗食管胃底静脉破裂出血48例[J].河南科技大学学报(医学版),2010,15(2):145～148.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324～329.

[3]阙瑜妮.脑垂体后叶素用于预防产后出血疗效观察[J].重庆医学,2009,12(3)：67～70.