早期康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响

刘咏梅

(河南省延津县人民医院 河南延津 453200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2009年1月至2010年1月收治的脑卒中患者245例,全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男性140例,女性105例;年龄4～79岁,平均年龄68.9岁。其中脑出血95例,脑梗死150例,右侧偏瘫130例,左侧偏瘫115例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将245例脑卒中患者依据康复进行时间分为早期康复组125例,常规组120例。

1.2.2 康复治疗及护理 (1)心理护理:急性脑卒中患者对突发的生理功能障碍引起的日常生活自理能力消失难以接受,康复护理中应有针对性的进行心理疏导,给予精神安慰,指导患者建立健康的生活方式,树立战胜疾病的信心。(2)保持良肢位摆放:为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉挛,无论是仰卧还是侧卧位,都应该取其拮抗位;平卧位时,头上枕枕头,不要过伸、过屈和侧屈。患肩垫起,防止肩后缩,患侧上胺伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。(3)被动关节活动训练:对昏迷或完全偏瘫的病人,应进行患肢关节的被动运动,以利于防治关节挛缩和畸形。(4)指导患者床上自我训练:上肢双手十指交叉,患手拇指位于健手拇指上,并稍外展,以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈伸、腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作。下肢搭桥训练:仰卧位、双下肢屈曲,双足平放在床面,双手交叉上举。肩关节屈曲90°,肘关节伸展,或者双手交叉放于头下,给予辅助骨盆,启示患者将臀部抬起,缓解躯干、下肢痉挛,提高床上自理能力的目的[2]。(5)坐位平衡及坐起训练:患者先侧移至床边,用健腿将患腿移至床边外,患膝自然屈曲,然后头向上抬,躯干向患侧旋转,健手横过身体,在患侧用手推床,把自己推至坐位,同时摆动健腿下床。

1.2.3 临床效果评定 2组病例均于治疗前和治疗4周后对肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法,日常生活活动能力(ADL)评定采用Barthel(指数BI)评分法评定。

表1 2组临床疗效评定(±s)

表1 2组临床疗效评定(±s)

注:经统计学分析,2组评价内容治疗前比较,P＞0.05,无显著差异性;2组评价内容治疗治疗后比较,P＜0.01,有显著差异性

组别 治疗前 治疗4周 治疗前 治疗4周Barthel评分 Fugl-Meyer评分康复组 30.5±14.9 79.6±20.8 27.9±8.7 71.5±12.6对照组 31.2±15.6 42.9±18.9 28.2±7.6 51.3±10.2

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数标准差(±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

2组病例依据临床效果评定内容对治疗前和治疗4周后对肢体运动功能进行评定,并进行比较,具体见表1。

3 结语

康复治疗及护理目的在于预防脑血管病继发障碍的发生和发展,促进脑血管病功能障碍的恢复,继发障碍即肌萎缩、关节挛缩和变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的预防。运动系统若制动超过3d,肌原纤维就开始缩短,并开始萎缩,当超过2周时,关节周围的致密结缔组织增加使关节萎缩,早期康复非常重要。

中枢神经损伤后病变的周围部分在结构和功能上对其有一定的代偿性,当这种代偿性出现后通过训练和学习可以在某种程度上重新出现已丧失的功能,早期康复的介入治疗,能加速了脑侧支循环的建立,促进了病灶组织或健侧脑组织的重组或代偿,极大的发挥了脑的“可塑性”,康复训练本身在这方面则会起到积极的促进作用。科学的康复治疗不仅因肌肉和关节的运动向中枢神经系统提供大量的本体感觉神经输入,使病灶内尚未坏死的神经细胞兴奋性增高,使肌力改善,促进恢复正常功能,而且还有效地防止了废用综合征的产生,避免肢体痉挛及非麻痹侧的肌萎缩。

总之,早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复有着非常重要的意义,可以明显改善肢体功能,降低残废率,提高患者的生存质量。

[1]缪鸿石,卓大宏,南登崑,等.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京:华夏出版社,2008:60～61.

[2]缪鸿石,卓大宏.中国康复医学治疗规范[M].北京:华夏出版社,2009:75～79.