HBV患者心理健康调查分析

马友娣 马玉爱

(山东省兖矿集团总医院东院区精神科 山东 邹城 273500;①兖矿集团总医院东院区感染科)

乙型肝炎是临床上一种常见而多发的疾病，它具有传染性较强、病程长、不易治愈、预后较差的特点，感染乙型肝炎病毒对于患者来说是一种长期的应激源，这种应激以及社会对乙肝患者的歧视，会对患者的心理造成极大影响。研究乙型肝炎患者的心理健康，能够在临床实践中为进一步采取相应的干预措施提供更多的量化的依据。我们对乙肝患者进行症状自评量表(SCL －90)[1]、社会支持量表(Social suport rating scal，SSRS)[2]和世界卫生组织生存质量量表(WHOOQOL－BREF)评定问卷调查，并就其调查结果展开讨论。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对来我院就诊的乙型肝炎患者进行筛选，按照2000年全国病毒性肝炎会议指定的诊断标准进行评估，患者的血液HbsAg乙型肝炎表面抗原阳性，无肝炎症状和体征，肝功检查正常，持续6个月以上;排除丙型、丁型、戊型肝炎以及HIV感染患者;排除精神疾病、糖尿病、甲状腺机能障碍、肿瘤以及心脑血管疾病患者;排除妊娠以及近期服用抗焦虑抗抑郁药物患者;患者病情平稳且自愿参加。对127人进行问卷调查，每个人做3个量表的测评，完成有效问卷360份(完成率94.4%)，其中男62人，女65人。平均年龄:(37.10±8.4)20～55岁。文化程度:中专64人，大专36人，本科27人。婚姻状况:已婚84人，未婚43人。

1.2 方法 工具:心理健康问卷采用王征宇(1984年)译稿的临床症状自评量表(SCL－90)。该量表包括:躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性、附加项目(睡眠饮食情况);社会支持评定量表:包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度;世界卫生组织生存质量测定简表(WHOOQOL－BREF)。该简表由4个领域构成:生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，共26个条目。由兖矿集团公司总医院东院区感染科筛选患者，兖矿集团公司总医院东院区精神科采用上海惠诚公司研发的心理测评软件进行统一测评，该软件有统一的视频语音指导，被测试者由测评小组的2名咨询员现场解答疑难问题，整个过程严格按照各量表指导语的要求进行测试。因为涉及3个量表测查，由于有的患者未能全部完成，造成3个量表的测试人数不一致。

1.3 统计学处理 所有数据采用Microsoft Excel中的分析工具进行统计处理。

2 结果

2.1 慢性乙肝患者的SCL－90评分与全国常模相比较 498名乙肝患者的SCL－90各项因子分除偏执均分高于全国常模[1]，差异非常显著。见表1。

表1 乙肝患者与全国常模SCL－90各因子分比较()

表1 乙肝患者与全国常模SCL－90各因子分比较()

项目 躯体化 强迫症状 抑郁 人际关系 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性HBV 患者组 0.65 ±0.50 0.69 ±0.58 0.68 ±0.62 0.60 ±0.51 0.53 ±0.11 0.64 ±0.63 0.42 ±0.31 0.54 ±0.46 0.47 ±0.46常模 0.48 ±0.37 0.62 ±0.58 0.59 ±0.50 0.65 ±0.61 0.43 ±0.39 0.55 ±0.46 0.41 ±0.23 1.57 ±0.43 0.42 ±0.29 t 6.894 1.958 3.627 2.801 3.332 3.332 2.585 0.636 2.416 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 HBV乙肝患者的社会支持状况 相对于健康对照组，HBV患者的社会支持总分、对支持的利用度维度存在显著性差异。客观支持和主观支持维度与健康对照组无显著性差异。见表2。

表2 乙肝患者与健康对照组(，分)

表2 乙肝患者与健康对照组(，分)

社会支持维度 HBV患者组 健康对照组7.09 ±1.74 8.33 ±1.39 7.15 ＜0.0141.12 ±7.40 44.28 ±3.77 9.66 ＜0.05客观支持 10.06±3.52 9.97±1.06 0.63 ＞0.05主观支持 25.18±4.75 25.97±3.18 1.32 ＞0.05对支持的利用度t P社会支持总分

2.3 HBV患者的生存质量状况 相对于健康对照组，HBV患者在生理、心理、社会关系领域方面存在显著性差异，见表3。

表3 乙肝患者与健康对照组生存质量状况比较(，分)

表3 乙肝患者与健康对照组生存质量状况比较(，分)

生存质量领域 HBV患者组 健康对照组15.52 ±1.68 17.07 ±1.42 21.2 ＜0.05心理领域 14.71±1.35 15.82±1.45 10.17 ＜0.05社会关系领域 14.89 ±1.22 16.32 ±1.38 9.38 ＜0.05环境领域t P生理领域14.37 ±1.67 14.57 ±1.87 1.52 ＞0.05

3 讨论

我们的研究采用了症状自评量表、社会支持量表和世界卫生组织生存质量量表调查研究HBV患者的心理健康状况，通过与对照组的比较研究分析HBV患者的心理特点为临床治疗提供有效的量化依据。本调查显示HBV患者的症状自评量表各因子中有8个因子分分值显著高于常模水平，其中躯体化、抑郁、焦虑、敌对及恐惧因子分最为突出，慢性乙肝患者因为传染性高、病程长、易复发等特点，对于患者来说是一个比较严重的应激源，社会对乙肝患者歧视心理，给乙肝患者带来各种压力，对患者心理造成极大的影响[3]。

HBV患者的社会支持状况从性质上分为两类:一类是客观支持，这种支持是可见的，包括物质上的援助、社会团体关系的参与;另一类是主观的支持，这个支持是个体主观上体验到的或情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。支持是人与人之间的亲密关系，是社会支持的实质。这一观点是从社会互动关系上理解社会支持，认为社会支持是人与人之间的亲密关系。同时，社会支持不仅仅是一种单向的关怀或帮助，它在多数情况下是一种社会交换，是人与人之间的一种社会互动关系。社会支持是一种帮助的复合结构。帮助行为能够产生社会支持。社会支持是一种资源，是个人处理紧张事件问题的潜在资源，是通过社会关系、个体与他人或群体间所互换的社会资源。社会支持需要深入考察，是一个系统的心理活动，它涉及到行为、认知、情绪、精神等方方面面。

HBV患者的生存质量状况是由被测者自己评价的一格多维的概念，它包括身体机能、心理功能，HBV患者在生理领域、心理领域、社会关系方面差于对照组。调查显示，在工作能力、精力方面，他们容易感到疲惫，睡眠质量差，心理领域表现出情绪容易波动、担心病毒复制、担心肝功能异常。对社会价值和工作成就感方面感受较为消极，在社会人际交往方面也受到明显影响。因此他们的生存质量应受到全社会的关注，尤其是在求学和找工作方面应当给予他们更多的空间，保护他们的隐私。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998.24 －27，38 －40

[2]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4(2):98

[3]蔡太生，谢晓明，王 丽，等.慢性乙型肝炎患者的心理健康状况及相关因素的调查分析[J].中国临床心理学杂志，1996，4(2):111