超声诊断早期肝硬化的临床分析

郝淑琴

河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000

肝硬化是消化科临床上常见的一种疾病，是由多种原因引起的慢性消耗性、弥漫性疾病，在我国多由乙型肝炎病毒引起的，导致肝细胞的广泛变性和坏死引起。在病理上出现假小叶，对于晚期肝硬化彩超上有典型的影像学改变，结合临床症状及体征多可明确诊断。由于肝脏代偿能力强，肝脏出现一定程度的病变时肝功能化验可能正常，肝脏活检不易被人接受，但早期肝硬化超声影像学也有改变，且属于无创，容易反复观察，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院200年至2010年应用彩超检查的早期肝硬化患者50例，其中男30例，女20例，年龄20—75岁，平均49.5岁，乙型肝炎病毒患者35例，丙型肝炎患者5例，酒精性肝炎患者5例，其他5例。同时选择接受正常健康体检的50例为对照组，均经临床证实无肝炎病史，肝功能正常，乙肝、丙肝均阴性，肝脏影像正常，两组具有可比性。

1.2 方法 使用彩超为美国GE公司生产，探头频率2.5～5.2MHZ，检查者空腹8小时，探头放置在右侧肋间或上腹部，测量门静脉主干和脾静脉内径数值，在图像清晰时冻结图像，测量各项血流动力学参数，并记录测量值。并详细观察两组受检者肝脏大小、包膜及肝实质光点等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，组间采用t检验，结果P＜0.05有统计学意义。

2 结果

早期肝硬化患者与正常体检者相比可见门静脉内径增宽，血流增加，色彩暗淡，可呈双向血流，流速减慢，而对照组血流动力学无变化。结果P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

肝硬化是比较严重的疾病，临床上常见的原因是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精性及免疫相关性等，在肝硬化早期，即肝功能代偿期，患者的临床表现较轻，肝功能仅仅表现为很轻微的损伤，病理特点是:肝细胞变性坏死。之后可以肝细胞修复及纤维组织再生，从而引起肝脏微循环血流障碍和门静脉血流压力增高，产生门静脉高压征。

早期肝硬化表现为肝脏实质肿大，肝脏增大、增厚，形态失常，表面不平整，肝脏超声图像可表现为多样化，可以为变弱、增强、增粗。光密点也可为增加，减低，光点改变可以为局限性、云雾状。彩色多普勒超声图像表现为:肝脏门静脉增宽，门静脉血流增加。早期肝硬化腹腔动、静脉系统血流量较正常人明显稍高。近年来研究证明，彩色多普勒超声检查对判断肝脏纤维化的程度是有价值的。能检出和排除早期肝硬化，表现为门静脉、脾静脉系统血流动力学超声指标已经成为诊断肝硬化重要指征［1］

肝硬化时门静脉血流速度降低，血流量增加，导致门静脉内径扩张［2］。早期肝硬化时门静脉系统处于一种阻力增高，高动力循环并存状态，血管越趋向肝脏阻力就越大，血管越远离肝脏高动力循环越明显的规律［3］。

总之，以往对肝硬化早期的诊断主要有病理活检和临床化验手段，病理活检虽然有比较高的诊断率，但为有创伤性的，不易动态观察，且患者不易接受。临床化验对早期肝硬化无特异性。彩色多普勒超声检查有效、无创、易重复及简单易行，准确率高，是目前诊断早期肝硬化的一个重要依据。

［1］沈镭，李继强.超声检查对慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断价值的评估［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(2):117－119.

［2］沈柏用，陈曼，等肝硬化门静脉高压的无创诊断［J］.上海交通大学学报，2006，26(6):611－614.

［3］刘茂霞，等.超声造影在肝硬化诊断中的作用［J］.胃肠医学和肝病学杂志，2004，24(6):496－949.