鼻中隔术后血肿集中出现的原因分析

杨东霖 杨丽荣

(解放军第273医院 新疆库尔勒 841000)

我科室2009年一年共进行鼻内镜下鼻中隔矫正手术(含其他鼻内镜手术过程中的鼻中隔矫正术)296例,发生鼻中隔血肿3例;而在2010年1、2两个月内我科共进行鼻中隔矫正手术32例中发生7例鼻中隔血肿,其中1例清理血肿填塞后第2次发生血肿。现将导致鼻中隔血肿的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年度鼻中隔手术病人296例,和2010年1、2月份的32例鼻中隔偏曲手术的病人在手术方法、手术中所使用的填塞物、术后用药和术后取出鼻腔填塞物的时间四方面分别进行比较,所有患者术前、术后均无凝血功能障碍,采取的是鼻内镜下的鼻中隔矫正手术,手术中都彻底止血,手术后填塞方法均为膨胀海绵填塞总鼻道以及下鼻道,中隔面对应的是膨胀海绵的宽面,所有鼻内镜手术中鼻道都选择凡士林油纱条填塞,不同的是手术中总鼻道以及下鼻道采用不同的膨胀海绵。手术后都常规使用广谱抗生素和止血药物以及抗过敏的药物(比如立止血和扑尔敏等),伴有鼻息肉的病人术后常规给予糖皮质激素治疗(地塞米松),都是在术后第2天,即手术后48h后取出鼻腔填塞物。

1.2 方法

使用游标卡尺对2009年度鼻中隔偏曲矫正手术使用的鼻腔填塞物为北京某公司生产的PVF系列医用海绵和2010年1、2月份在手术中使用的浙江某医用器材公司生产的止血膨胀海绵进行外形上的测量,得出数据,然后将上述2种膨胀海绵同时在清水中浸泡10min,之后再次用游标卡尺进行测量,比较2组数据。

2 结果

2.1 2种海绵浸水前后相关数据比较(表1)

2.2 临床数据分析

PVF系列医用海绵浸水后弹性较好,体积小且柔软;止血膨胀海绵浸水后的弹性较差,硬度和体积较大;观察两者最大的区别是在浸水后厚度的改变,而鼻中隔对应的总鼻道的宽度一般在鼻腔外侧壁上、中、下位置不同而不同,上、中、下鼻甲与其相对的鼻中隔之间的裂隙依次为2.1～2.5mm;鼻中隔与鼻腔外侧壁鼻甲附着处之间宽约15mm[1]。但一般鼻内镜下鼻窦手术后填塞物主要填塞于总鼻道,而填塞时我们选择的膨胀海绵的厚度对应的是总鼻道的宽度,宽度对应于总鼻道的高度,总鼻道最宽的有5mm,填塞止血膨胀海绵逾水膨胀后厚度达15mm,加之弹性差,因此对鼻腔粘膜产生的压力和损伤明显大于PVF系列医用海绵。因在鼻内镜中鼻道手术后填塞物多选择凡士林纱条,术后复查发现总鼻道填塞的膨胀海绵对鼻窦窦口的粘膜恢复影响不大。

表1 2种海绵在浸水前后数值比较

3 讨论

众所周知,鼻中隔偏曲手术后出现鼻中隔血肿常见有以下几方面的原因:(1)鼻中隔矫正不彻底,仍有偏曲的骨和软骨存在,两侧的粘-骨膜或粘-软骨膜不能精密贴合;(2)两侧鼻腔凡士林纱条填塞不均匀;(3)术前鼻腔急性炎症未控制;(4)术后用力擤鼻或打喷嚏;(5)凝血机制障碍[2]。但根据本人对此次填塞物不同导致鼻中隔血肿的观察结果,分析可能还存在以下的原因:(1)填塞物填塞过紧,鼻中隔局部缺血,影响两层粘膜之间粘连和愈合;(2)填塞物太大、过厚,无凡士林等可润滑的填塞物,或者某些膨胀海绵弹性太差,可伸缩能力不好,在取出填塞物时与中隔粘膜的摩擦力增大,使得鼻中隔两层粘膜之间粘连因拖拉填塞物的切力作用下分开,引发血肿;(3)肾上腺素棉片在减少鼻腔出血和减少鼻中隔血肿方面起到了一定的作用,但是,由于手术中过量使用肾上腺素导致粘膜局部缺血,从而影响术后鼻中隔粘膜之间的粘连和愈合,导致鼻中隔血肿的形成;(4)鼻中隔矫正或鼻腔功能性内镜手术后的病人术后食欲较差,进食较少而导致营养匮乏,同样影响鼻中隔两层粘膜的愈合。

[1]姜树学.断面解剖与MRI、CT对照图谱[M].辽宁:辽宁科技出版社,1998,2000.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:198.