骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗分析

王艳芬

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是临床上老年人常见的胸腰椎疾病之一，患者常合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管等疾病，还常伴有腰背剧烈疼痛，患者生活质量严重受影响［1］。目前临床上OVCF手术治疗方法主要有经皮椎体成形术和椎体后凸成形术两种，现就将我院收治的138例患者临床诊治情况汇报如下。

资料与方法

1.临床资料:选取2008年5月至2009年5月间于我院门诊及住院部诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者138例，男42例，女96例，年龄54～89岁，平均(62.35±3.87)岁，病程为 0.5 天 ～1 年，平均(3.21±1.35)m。诊断标准:《骨密度的测定方法》、《中医病症诊断疗效标准》;

入组标准:①年龄在50岁以上;②骨折处疼痛剧烈、翻身困难、无生活自理能力，但无脊髓神经损伤;③有创伤史，经X线、CT、MRI检查确诊;④非手术治疗无效者。

排除标准:肿瘤继发性骨折;脊髓神经损伤;合并心、肝、肾、肺、血液等严重疾病，精神病史或家族精神病史;椎体后壁缺损、椎管占位;不同意参与此研究。

2.方法:

(1)治疗方法:

对照组治疗:经皮椎体成形术:

患者俯卧位，腹部悬空，术前常规准备，由C臂机透视定位伤椎椎弓的皮肤投射点，利多卡因(1%)局麻，在C臂机透视引导下在右侧2点、左侧10点处应用带芯骨穿刺针进行穿刺，穿刺针经伤椎椎弓到达椎体前中1/3位置后进行静脉造影(10ml非离子造影剂)，如无造影剂渗漏发生则穿刺成功。穿刺成功后抽出穿刺针针芯，将粘稠期的聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)与硫酸钡粉调和剂在透视引导下，用1 ml专用注射器注入伤椎椎体，观察有无渗漏、静脉返流。注入成功后插入针芯拔除穿刺针，患者俯卧休息10 min。注入量一般为6ml/椎体［2］。

治疗组治疗:椎体后凸成形术:

腹部悬空，术前常规准备，由C臂机透视定位伤椎椎弓的皮肤投射点，利多卡因(1%)局麻，在C臂机透视引导下在右侧2点、左侧10点处应用带芯骨穿刺针进行穿刺，穿刺针经伤椎椎弓到达椎体前中1/3位置。抽出内芯、置入导丝、拔除穿刺针，并先后置入扩张套管、工作套管(前端位于伤椎椎体后缘皮质前方3 mm)，经工作套管钻入精细钻(正位:钻头尖近棘突边缘;侧位:钻头尖近伤椎椎体前缘)。拔出精细钻置入可扩张球囊，连接注射装置并使球囊扩张，扩至椎体满意复位或球囊达椎体骨皮质，取出球囊，将拉丝期PMMA注入椎体。按同样方法处理对侧PMMA注入。患者平卧6 h，休息12 h后可逐渐坐起，24 h后可在支具配戴条件下下地活动［3］。

(2)分析方法:

所有患者在术前、术后、随访时均行X线片及CT检查，根据其影像学资料进行计算并记录椎体前、中部高度丢失量，脊柱后凸Cobb角等，并随访患者腰背部疼痛、功能障碍。

3.统计学方法:应用统计学软件SPSS16.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

结 果

138例患者在接受手术治疗后，所有患者均获得了较好的治疗效果。随访时间为5～20个月，平均随访时间为(10.27±2.38)月，两组患者临床治疗效果详见表1。

讨 论

随着我国老龄化人群的逐年增加，老龄化问题和老年性疾病的治疗日益受到社会关注。骨质疏松症是最为常见的老年性疾病之一。OVCF是其较严重的并发症，主要症状为腰背疼痛、活动功能受限、脊柱后凸畸形，以及继发性的心肺功能损害等。由于内固定物难以把持住疏松的椎体，以及老年患者对手术耐受力的下降，使得常规开放手术治疗难以施行。目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要临床手段有保守治疗和手术治疗，非手术治疗主要以对症治疗为原则，不能解决根本问题，而且长期卧床使骨质疏松病情进一步加重，更易继发感染、血栓、心肺功能降低等并发症［4］。不同的手术治疗手段其临床治疗疗效也各不相同。由表1可以看出，经皮椎体成形术及椎体后凸成形术治疗后，患者的椎体前部、中部丢失、Cobb角、VAS评分、Owestry评分均比治疗前明显降低，说明两种手术治疗方法对骨质疏松下爆裂性骨折均具有较好的临床治疗效果;同时由表1可以看出，治疗组患者椎体前部丢失、椎体中部丢失、Cobb角、Owestry评分分别为(5.17 ±2.09)mm、(3.84 ± 2.47)mm、(7.34 ± 2.87)°、(25.36 ±3.25)，均明显低于对照组相关指标(9.24 ±3.18)mm、(6.07 ±4.28)mm、(10.34 ±3.17)°、(37.27 ±6.21)，两组间对应指标间差异 P 值均小于0.05，在统计学上有意义;而两组患者VAS评分相差不大，在统计学上无意义(P＞0.05)。

与经皮椎体成形术相比，椎体后凸成形术通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，使之更加接近于生理解剖结构，术后病情恢复快，能有效缩短患者住院时间，减少长期卧床而引起的一系列并发症，而且其能够明显改善患者伤椎功能恢复，减轻患者痛苦，缓解其经济负担，从而提高了患者的生活质量及生存质量［5］。椎体后凸成形术作为一种先进的安全、微创、有效的治疗手段，值得在临床中推广。

表1 两组患者临床治疗效果对比统计表

1 刘法来，胡国红.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折20 例［J］.中国医药指南，2010，8(20):286-287.

2 刘明建，陈岳峰.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究［J］.海南医学院学报，2010，16(6):744-745.

3 顾晓晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3):15l-153.

4 常林顺，王红建，李灏，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):68-69.

5 金翔，马勇，吕锦瑜，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中医正骨，2010，22(7):10-11.