126例胃肠息肉无痛热极治疗的临床研究

刘淑香

消化道息肉是临床多见的消化道粘膜病变，且部分种类的息肉存在癌变、出血的可能，影响患者的身心健康。我院自2007年5月至2010年5月，选择收治胃肠息肉126例(167枚)，现报告如下:

临床资料

126例患者(167枚)中男82例，女44例，年龄5-75岁。息肉直径均在0.5-2.0 cm，且有病理证实。随机分为利多卡因组(实验组64例)和生理盐水组(对照组62例)。两组息肉的分布及山田分型分别见表1、2，两组息肉的分布及分型差异无显著性，具有可比性。

表1 67枚息肉部位分布枚

表2 167枚息肉山田分型枚

方 法

1.术前准备:息肉清除前常规查:出凝血时间、心电图、胸透、肝功能、乙肝五项等。上消化道息肉治疗前空腹8-10 h，下消化道息肉治疗前肠道准备，口服50%硫酸镁或清洁灌肠。术前用镇静与解痉药物，同时做好术前心理疏导，消除患者恐惧与紧张心理，取得积极配合。应用富士能电子胃镜、结肠镜，配有显像仪、摄像仪、录相机。

2.热极治疗:应用HP-A100型内镜热极治疗系统(北京华亘安帮科有限公司)。术前3 min内，实验组经内镜活检孔喷洒2%利多卡因5 ml局麻息肉组织，对照组喷洒0.9%生理盐水5ml至息肉组织。然后将热极探头经内镜活检孔插入，热极治疗温度在200-250℃，单次治疗时间5-10s，对准息肉通电。通过热极探头对息肉组织，顶、贴、压、滑、扫方法和借助内镜同步进退及转动热极探头进行治疗。通电后见粘膜烧灼成白色及白烟雾产生即可。对较大息肉，反复烧灼直至息肉消失或变成苍白色。

3.术后治疗:术后禁食8-24d，进流质饮食1-3d，避免剧烈活动。根据身体状况及清除息肉数量，有无糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡、结肠炎等，适当应用抗炎、抑酸、抗HP治疗，住院观察4-7天。4周后复查胃镜或肠镜。

4.统计学处理:两组率的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

126例患者(167枚)息肉经热极治疗，清除率达100%，且无出血、穿孔并发症。实验组(64例)术中、术后有1例腹痛，无痛率98.44%，，对照组(62例)术中、术后有9例腹痛，无痛率85.48%，两组无痛率差异有显著性，P＜0.05。术后4周复查，粘膜基本正常，病灶部位难以辨认，有2例直径2 cm左右的息肉病灶部位仍然见粘膜表面欠光滑，4周创面愈合率达98.4%，有1例失访。

讨 论

1.利多卡因是临床常用的酰胺类局麻药，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高。利用利多卡因作用快，且作用时间长、通透力强、弥散广、表面麻醉安全可靠等特点，作用于胃肠粘膜表面麻醉而达到镇痛目的。元锴等［1］报道通过口服利多卡因处理内科急性上腹痛92例，认为有一定诊断和治疗价值，该方法对食管至十二指肠病变的止痛效果明显优于非食管至十二指的病变，对一般解痉剂治疗无效的病例亦有良好止痛效果。该文献报告充分证明了利多卡因表面麻醉疗效安全可靠。

2.超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，以防止和减轻中枢致敏的发生，从而减轻伤害后疼痛［2］。我们对126例患者167枚息肉治疗表明，喷洒利多卡因组术中、术后腹痛病人数明显少于0.9%NS组(P＜0.05)，达到了无痛微创治疗目的。

3.内镜热极治疗，作为全新的胃肠介入治疗新技术，其治疗原理是利用热传导和热辐射，在内镜引导下将特制的热极探头接触病灶组织。该方法原理不是用电直接导入人体产生热效应，而是用电加热探头，采用顶压、切扫、点灼等方法进行热凝、烧灼达到治疗目的［3］。是一种有效、便捷、安全和低成本的热极治疗。

4.热极治疗凝固深度有自限性，故对深层组织无明显损伤［4］。王小平等［5］报道的 HP-A内镜热极治疗研制和临床应用一文，通过动物实验，对每个热凝点分别做病理检查，以组织变化、坏死的深浅来判断热凝损伤的深度，病理检查结果:只有浅表层的粘膜有凝固、坏死，粘膜下层及肌层均未发现改变，提示热极治疗具有较高的治疗效果及其安全性。热极探头治疗能量集中，对病变周边损伤小。王莉、黄留业等［6］报道，热极治疗胃肠道息肉68枚与传统的高频电治疗比较，息肉清除率及并发症发生率无差异，但治疗后4周创面愈合率显示前者显著高于后者，提示热极治疗不仅疗效高，且组织损伤小，烧灼深度比高频电浅，故愈合快。我们应用热极治疗仪治疗胃肠息肉126例(167枚)，无穿孔病例，4周复查创面愈合率98.4%，与国内文献报道相符，证明该方法安全性高。

5.热极探头涂有防粘连剂(四氟乙烯)，不会发生热极头粘连组织、牵拉、焦痂脱离所致继发性出血、穿孔。而激光、微波易与病变组织产生粘连出现并发症。热极线缆无热辐射，不会引起内镜老化，热极头光滑、圆钝不会损伤内镜管道。该机使用方便，无需象高频电需外接电极扳［7］，无触电、无高频电和高压磁场危害，无光辐射和微波泄露危险［8］。本组治疗126例0.5-2 cm的息肉167枚，一次性清除率达100%，且无任何副作用发生，初步观察较其他方法优越。

6.目前国内关于内镜热极治疗的报告较少，但这方面的研究已逐渐增多。该项技术条件要求不很高，而且国产热极头的直径已在国外产品2.8 mm的基础上改进为2.4 mm。因此适用于任何厂家、任何型号的胃肠镜［9］，兼容性好，更适合在基层医院推广。

1 锴，丁敏，董鹏.口服利多卡因处理内科急性上腹痛的临床研究［J］.临床消化病杂志，2002，14(6):248-249.

2 王振元，梁元双等.不同术后镇痛方法的镇痛效果及其对患者细胞亚群的影响［J］.山东医药，2000，40(15):24-25.

3 储榆德，吴树瑚，宋城荣等.胃镜热极止血的动物实验和临床应用［J］.中国临床医学，1999，6:243。

4 ZHU YD.Castrointestinal Pdyps Treated with Endoscopy.Clinical Medical Journal of China，2000，7(3):324-325.

5 王小平，江键.HP-A内镜热极治疗仪的研制和临床应用［J］.医疗卫生装备，2006，27(7):25-26.

6 王莉，黄留业.内镜热极治疗胃肠道息肉的临床分析［J］.中国内镜杂志，2005，11(8):882-883.

7 夏燕妮，陈仙琼.内镜热极治疗胃肠道息肉68例［J］.世界华人消化杂志，2004，12(12):2924-2925.

8 王小燕.内镜热极治疗消化道息肉的体会［J］.肇庆医药，1999，32(2):69-70.

9 罗葵良，蓝永强.内镜热极治疗胃肠疾病的临床观察［J］.医学文献，1999，18(3):388-389.