缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效研究

伍于斌

心力衰竭是一种临床综合征，可由多种病因，如先天或后天的心脏病、缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，也是最常见的致残(丧失劳动力)或死亡的原因［1］。近年来有报道显示，β受体阻滞剂能改善慢性心力衰竭患者的预后，降低病死率［2］。本文回顾我科应用缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床情况，现整理报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组患者为2010年1月至2011年1月期间在我院治疗的106例慢性充血性心力衰竭患者，男性59例，女性47例，年龄49～80岁，平均(64.8±5.8)岁;其中冠心病69例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病10例;所有患者诊断均符合中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭临床评定标准［3］。按NYHA分级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除急、慢性感染性疾病、糖尿病、急性心功能不全、近期有不稳定心绞痛及急性心肌梗死(3个月内)、严重肝肾功能不全者。将106例患者随机分成治疗组56例和对照组50例，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:对照组给予内科常规治疗，包括去除病因、休息、吸氧、限盐、强心药、利尿剂、硝酸酯类等。治疗组在对照组治疗基础上给予缬沙坦80 mg/d，美托洛尔3.125～25 mg每日两次(起始剂量为3.125 mg)，患者能耐受后每周剂量翻倍，逐渐增加到目标剂量25 mg。

3.观察指标:两组患者均治疗6个月，治疗后评定两组患者的临床治疗效果，并记录治疗前后左室内径(left ventricular internal dimension，LVID)、左室心肌重量(left ventricular mass，LVM)、左室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

4.疗效判定［4］:①显效:心功能进步≥2 级，症状及体征基本消失。②有效:心功能进步1级，症状及体征有所改善。③无效:心功能无改善或恶化。

5.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组内比较使用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.两组临床疗效比较 用药6个月后，治疗组总有效率为91.07%，对照组总有效率为78.00%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较例(%)

2.两组心功能变化比较 治疗组反映心室重构指标、左室收缩功能及舒张功能指标均有明显改善，而对照组改善不明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是以大量内分泌反应为特征的一种复杂的临床综合征。临床表现为心排血量下降和水潴留，机体通过心肌收缩力、心肌构型重建、心肌生物化学代谢和神经介质激活来试图代偿衰竭的心脏功能不足。而在这个过程中组织和循环中的肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)活性增高起了重要作用。缬沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，是抑制系统的药物。能高效特异地与细胞膜上的血管紧张素结合，拮抗循环和局部组织的生物学作用。本组资料显示用药6个月后，治疗组反映心室重构指标、左室收缩功能及舒张功能指标均有明显改善，而对照组改善不明显，说明缬沙坦作为血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，能降低心脏后负荷，减少去甲肾上腺素释放，减少醛固酮的合成和分泌，减少钠水潴留，使血容量下降，心脏前负荷降低而发挥治疗心衰的作用;β受体阻滞剂可阻断交感神经系统过度激活，继发性影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低循环阻力，减慢心率及减小室壁张力，降低氧耗量，同时使下调的β受体密度上调，恢复心脏对儿茶酚胺的敏感性，提高心肌收缩能力。此外，用药6个月后，治疗组总有效率为91.07%，对照组总有效率为78.00%，说明缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床治疗效果显著。总之，在内科常规治疗基础上应用缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，其临床治疗效果显著，优于常规治疗，值得推广。

表2 两组心功能变化比较(±s)

表2 两组心功能变化比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与治疗组比较，#P＜0.05

分组 LVID(mm) LVM(g) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)治疗组治疗前 65.79±5.61 324.19±103.54 105.27±30.02 211.00±34.87 40.16±5.49治疗后 54.62±4.30* 226.75±96.17* 48.25±15.27* 126.59±11.77* 62.57±11.21*对照组 治疗前 64.35±4.37 314.20±118.36 128.75±40.19 202.45±43.47 38.49±10.42治疗后 63.61±5.10# 318.20±120.84# 126.17±48.50# 204.10±42.28# 39.87±9.86#

1 葛冬梅.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭46例临床观察［J］.中国医药指南，2010，8(16):137-138.

2 顾复生.充血性心力衰竭的治疗进展［J］.国外医学:心血管分册，1994，21(10):45-48.

3 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会［J］.中华心血管病杂志，2002，30(1):7-23.