LASIK手术的分类护理对患者遵医行为作用的探讨

钟艳林

准分子激光角膜磨镶术(LASIK)患者的配合好坏直接影响着手术的效果，预防并发症的发生是围手术期工作中的重要内容。由于不同人群特点的患者围手术期会出现不同的行为特征，采取一定措施规范患者的遵医行为，配合手术的顺利实施是十分重要的。

资料和方法

1.一般资料:我院2009年3月1日至2009年12月31日，LASIK治疗患者787例，年龄18～46岁，平均23.5岁。其中男431例(55%)，女356例(45%)。近视度-1.0 D ～-14.0 D ，散光度-0.50～-5.0 D ，稳定2 年以上。采用德国蔡司的Carl ZeissMeditecAG-Mel80型准分子激光机和法国Moria公司的Moria-LSK微型板层角膜刀行准分子手术。

2.人群特点分类:在手术前根据人群年龄、职业、文化层次、手术期望值、心理状况等评估因素把患者分A(267例)、B(520例)两类，A类人群特点:①年龄＜20岁，独立生活能力较差者;②文化层次低(＜高中198例，＞大学69例)，学习理解力极差者;③精神高度紧张者;④有轻度或中度焦虑患者;⑤对手术期望值较高者;⑥对手术有某种顾虑者(手术心理准备充足26例，不充足241例)。B类人群特点:①年龄＞20岁，生活经验丰富者;②文化层次较高，学习理解能力强者(＜高中53例，＞大学467例);③对手术有正确认识，无过高手术期望值;④对该手术有一定的了解，有足够的心理准备者(手术心理准备充足442例，不充足78例)。统计学显示两类患者人群特点相比有显著性差异(P＜0.001)

3.护理方法:A类病人实行特别护理:专人陪同术前各种检查，单独进行术前沟通及术前健康教育，通过声像资料宣教及参观手术等方式，消除顾虑。祥细友好讲解术中可能出现的各种情况，如术中始终要注视闪烁光源;术中安置负压环时会有短时的胀痛和瞬时不能视物是正常现象，不要紧张;术中激光治疗时会听到激光脉冲发出的响声，并伴有组织烧焦的气味，是正常现象，不要紧张。术后单独对患者及家属进行健康教育及术后注意事项的祥细说明，以得到支持与配合。B类病人实行普通护理:个人接受常规检查，，通过一般文字资料及讲解集中进行健康教育。术中密切观察配合情况并予以指导，术后集中交代注意事项。

结 果

表2:两类患者遵医行为的特点比较:AB两类患者比较差异无统计学意义(p＞0.05)。见表1

讨 论

准分子激光手术具有的特点。损伤小，无痛苦，安全，门诊手术即可，无需住院，手术时间短，术后视力恢复快，术后只需按医嘱点眼药治疗并定期复诊。术后以自我护理为主，医生不下达分级护理医嘱。AB两类患者在平均年龄、文化层次、手术前心理准备方面差异有统计学意义，规范患者的遵医行为就是分类护理要解决的问题。谢丽萍等［1］在报道中提出，术中的偏心切削是影响术后视力的重要因素之一，造成偏心切削的原因主要是患者配合差、术中眼球活动等。因此，如果术前对患者耐心宣教解释，特别训练"注视"，术中则可以得到患者良好的配合和准确的眼位，将大大减少偏心切削的发生率。

表1 两类患者遵医行为的特点比较(n)

本组A类和B类患者，经过分类护理后，均能较好地配合检查和手术，术后认真按医嘱用药，定期复诊，护眼意识较强，能严格卫生用眼，术后视力效果满意，无严重并发症。经统计学处理两者遵医行为差异无统计学意义，说明分类护理尤其对A类患者有较好的效果。

分类护理中采用的手术安排次序。近视手术一般是门诊进行，约定手术日后集中手术。A、B两类患者作好术前准备后，先安排B类患者进行手术，然后对A类患者进行手术，目的是让B类患者手术完毕后亲口向A类患者交流手术中的感受，对A类患者也是一种鼓励和安慰，比医护人员的宣教更有效。分类护理中要注意几个环节。近视手术患者良好的遵医行为应表现在接受术前检查和手术过程以及术后的用药复诊的全过程，应避免患者只在个别环节配合良好而忽视其他环节。有些患者因手术十分顺利容易忽略术后护眼，不按医嘱用药，从事有伤眼可能的体育运动如游泳等，这一点应引起医护人员和家属的高度重视，手术后应在较长一段时间内预防眼部外伤。

1 谢丽萍，张悦.松弛型与专注型护理对PRK手术眼位的影响［J］.黑龙江护理杂志，1998 ，4(10):5-6.