宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用体会

刘丹

(湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411104)

剖宫产术后子宫切口部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的剖宫产术后远期并发症[1]。近年来,随着剖宫产人数的增加,剖宫产术后子宫切口部位妊娠的病例也逐渐增多,CSP由于症状不明显,在诊断上易误诊为不全流产、先兆流产等;随着医疗技术的发展,医疗器械的更新换代,宫腔镜作为新的妇产科诊治器械,在剖宫产术后子宫切口部位妊娠的早期诊断和手术中起到了重要的作用。我院2006年1月至2010年12月诊治的21例剖宫产术后子宫切口部位妊娠的患者,均经宫腔镜准确诊断并在宫腔镜下成功进行保守治疗成功,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2010年12月诊治的38例剖宫产术后子宫切口部位妊娠的患者,年龄27～36岁,平均年龄31岁,本次发生子宫切口部位妊娠距上次剖宫产时间为1～10年;本组38例患者有1次流产史的3例;2次流产史的21例;3次及以上流产史的14例;停经天数为38～67d;38例患者症状均为少量阴道流血,持续时间5～13d,血β-hCG(77.8～132835.9miu/mL),按其治疗方式不同随机分为2组,采用宫腔镜治疗的21例患者设为宫腔镜组,另17例患者为对照组。宫腔镜组所有患者均经B超检查,宫内无妊娠物,其中11例患者检查发现子宫下段剖宫产切口处有混合性团块侵入子宫肌层,后经彩色多普勒、阴道超声检查等检查确诊;10例疑似患者经宫腔镜检查确诊。

1.2 诊断治疗方法

1.2.1 宫腔镜等配套医疗器械 液体膨宫宫腔检查镜(OLYMPUS公司生产)、宫腔治疗镜,宫腔电切镜及其他配套设备。膨宫介质为5%葡萄糖液。

1.2.2 治疗方法 根据本组21例患者的检查及血β-hCG情况,均采取保守治疗,先给予米非司酮50mg12h/1次×6次,3d后在超声引导下,对局部妊娠物多点注射化疗药物甲氨蝶呤(MTX),注射剂量为50mg/m2。测患者血β-hCG下降>15%时,即在宫腔镜直视下行清宫术,膨宫介质选用5%葡萄糖液,以350mL/min流速,宫腔压力维持在9.31Kpa。本组21例患者有11例在行清宫术中出血较多,则在宫腔镜直视下行电凝创面止血,功率100W。在行清宫术时,遇妊娠组织较多,则用刮匙针对病灶部位搔刮,在宫腔镜直视下观察病灶情况,可重复多次进行,直至宫内妊娠组织完全清除干净;本组21例患者中有2例术后1周血β-hCG后下降<15%。经再次给予甲氨蝶呤(MTX)同样剂量后效果满意。

表1 2组患者治疗结果情况

1.2.3 对照组17例患者药物治疗同宫腔镜组,在采用传统的清宫方式血β-hCG下降>15%时行清宫术。

2 结果

从表1可看出,2组比较差异明显,具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

剖宫产术后子宫切口部位妊娠是剖宫产后罕见的并发症,有文献报道[2]该病与人流及子宫损伤有关。随着剖宫产人数的增加,目前剖宫产术后子宫切口部位妊娠在临床上也日益受到重视,因该病危险性大,一旦误诊,轻者可导致患者部分或全部失去子宫,重者引起子宫破裂会危及生命。故在临床诊断时,凡遇有剖宫产史,停径后出现无痛性不规则阴道流血且血β-hCG高于正常值的患者,应引起足够重视,如B超、阴道B超均不能确诊的情况下,应采用宫腔镜在直视下进行检查,以明确诊断。

随着医疗技术的不断提高,宫腔镜的应用也越来越广泛。利用宫腔镜直视下诊断剖宫产术后子宫切口部位妊娠准确率高,在宫腔镜直视下行清宫手术,不但可以在出血量大的情况下实施创面电凝止血及破坏妊娠组织活性,还可通过镜检观察病灶情况,所有操作均可在宫腔镜直视下进行。通过2组38例患者的对比分析,充分证明宫腔镜技术在这方面的优势,值得各地推广应用。但使用宫腔镜也应针对患者情况而定,对一型,少数二型剖宫产术后子宫切口部位妊娠可在宫腔镜直视下进行治疗,对三型如妊娠物>3cm、距浆膜<2mm、绒毛活性强,血β-hCG较高,易发生大出血的患者,不作为首选检查治疗方法[3],应采取手术行开腹手术清除疤痕处妊娠物甚至子宫部份切除手术。

[1]Seow KW.Huang LW,lin YH,et a1.Cesarean scar pregnancy:issue in management[J].Ultrasound Ousted Gyneco1,2004,23(3):247～253.

[2]周仁慧.剖官产术后子宫切口部位妊娠诊治中的特征[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):2026～2027.

[3]马水根,陶光实,朱付凡.剖官产术后子宫切口妊娠临床分析[J].新乡医学院学报,2008,25(2):162～164.