心理干预对乳腺癌术后化疗患者负性心理的研究

张彩云 于瑞彦

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心 健康,目前在我国其发病率位居女性恶性肿瘤的第 2位,仅次于宫颈癌。它给患者带来巨大的精神压力,其发生、发展、转归与心理社会因素有着密切的关系。乳腺癌患者的心理状况越来越受到临床的重视[1]。临床心理学家认为,心理干预不仅可以减少病人的心理反应,而且能直接产生治疗作用,改善机体的免疫功能,提高疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 所有病例均为我院 2008年 3月-2011年 2月份住院患者 ,共 120例 ,年龄 21～ 53岁。已婚 116例 ,未婚 4例 ;文化程度:小学 14例 ,中学 60例,大学及以上 46例,按入院先后顺序将患者随机分为观察组和对照组各 60例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予化疗及常规治疗,干预组在化疗及常规治疗的基础上,根据患者的心理问题,采取相应的心理干预措施。主要采用访谈方式结合放松行为训练。具体内容包括:①建立良好的护患关系。患者心理压力大,情绪不稳定,有抵触情绪,针对这一特点,工作人员应该积极主动接触患者,加强了解 ,明确回答患者提出的问题,切不可说出消极的语言而加重了患者的心理负担,关心患者疾病,满腔热忱的面对患者,将对患者的爱心、同情和真诚相助的情感融化在语言中。耐心倾听患者叙述各种症状,使患者不良情绪得到释放;②讲解有关化疗知识。患者对化疗有紧张恐惧心理,化疗前向患者说明化疗的重要性、必要性和相关的毒副作用及其处理对策,进行因人而异的心理指导,介绍康复较好的患者的治疗康复过程,利用榜样作用或现身说法,增强患者的治疗信心,消除其恐惧感和神秘感,使患者以积极的心态迎接化疗,向患者耐心解释脱发的原因和性质,给予开导和安慰,鼓励患者表达自己的感受,使其认识到脱发是暂时的现象,化疗停止后可以再生,指导患者戴帽子或假发。引导患者家属在患者化疗期间不仅要给予精神鼓励和经济支持,同时还要给予精心而适度的生活照顾,使患者即体验到亲人的温暖,又不使患者的角色强化。还要注意指导患者及家属注意饮食,提供良好的营养保证,告知患者化疗会使白细胞减少,抵抗力下降,要注意个人卫生,防止感染。提高患者对疾病的认识、克服自卑感,提高患者的应对和适应能力。对症状改善者及时给予鼓励,充分调动患者的康复潜力;③有效地利用患者的社会支持系统的帮助,可减轻心理状况、控制生理症状[2]。患者的社会支持系统主要来源于家属,家属在患者患病期间,同样承受着巨大的精神压力和经济负担,家属的态度和行为会直接影响患者治疗时的情绪反应,甚至会引起躯体反应,让家属共同参与心理护理访谈,使其了解患者的心理状况,了解心理支持的重要性。让家属主动地关心、体贴患者并给予经济支持缓解患者的心理压力,满足患者希望得到更多人同情和关心的愿望。鼓励患者间相互熟悉,相互了解,让其感到生活在友爱的环境中,使其处于接受治疗的最佳身心状态;④放松行为训练。对于过度焦虑、抑郁的患者在干预过程中指导其进行肌肉放松训练[3],以缓解其紧张情绪。以上措施 30分钟 /次,2次 /周,共持续 3个月。

1.2.2 评价方法 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4]分别于化疗前、后对两组进行评分比较。

1.2.3 统计方法 采用 SPSS13.0软件包对数据进行分析。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 两组在性别、年龄、文化程度、用药、病程、婚姻情况比较均无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 SDS、SAS评分比较 干预前实验组与对照组的 SDS、SAS评分无明显差异(P＞0.05),经心理干预后实验组的SDS、SAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.01,P＜0.05)。

表 1 SDS、SAS两次评分结果比较(±s)

表 1 SDS、SAS两次评分结果比较(±s)

组 别 实验组 对照组 t P SAS 化疗前 43.92±5.47 42.69±3.99 0.66 ＞0.05化疗后 37.46±4.25 41.00±3.03 -2.35 ＜0.05 SDS 化疗前 49.85± 6.01 48.15± 5.10 0.96 ＞ 0.05化疗后 40.54±3.69 47.22±4.64 -5.37 ＜0.01

3 讨 论

近年来,对恶性肿瘤化疗患者的心理干预研究逐渐受到重视。胡春荣等[5]对 47例恶性肿瘤化疗患者有计划有步骤地进行了化疗期间的健康教育,不仅使患者掌握了相关疾病知识、化疗原理及日常防治知识而且稳定了患者的情绪,延长了患者的睡眠时间,增强了其对化疗的信心,取得了满意的治疗效果。

本研究结果显示,对照组与干预组放疗前的心理状况比较无显著性差异,但化疗后干预组 SAS、SDS评分均明显低于化疗前,对照组 SAS、SDS评分均明显高于化疗前,化疗后两组 SAS、SDS评分均有显著性差异,经过心理干预,化疗后的恶性肿瘤患者心理问题减少,心理状况改善,患者的焦虑抑郁情绪明显减轻。心理干预较好的减轻了患者部分心理压力和精神负担,使患者在一种良好的情绪体验下接受治疗,同时,健康的心理状况和良好的情绪通过神经-内分泌-免疫系统的作用,进而改善免疫力和提高生活质量,形成良性循环,进一步增强了患者治疗的信心,另一方面 ,化疗期间及化疗前的心理干预使患者懂得许多化疗知识,能消除患者的疑虑担忧,帮助患者树立积极应对策略,增强自我保健意识和主动配合治疗的积极性。

总之,对乳腺癌化疗患者有针对性的心理干预,讲解疾病知识,告诉患者各种应对的有效方式和策略,可以提高患者应对能力,降低患者的心理压力,有效地消除患者的负面心理影响,有利于患者树立战胜疾病的信心和采取积极乐观的生活态度,有利于患者的康复治疗,为患者早日康复创造良好的心理条件,减轻心理负担 ,摆脱情绪的困扰,保持良好的心态,提高生存质量。

[1]陈福田.医学心理学 [M].上海:上海医科大学出版社,2000:92-93

[2]罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康与社会支持相关性研究[J].中华护理杂志,2005,40(3):169-171

[3]张伯源,敖明.心理咨询和行为治疗 [M].北京:团结出版社,1990:227-234

[4]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):194-237

[5]胡春荣,王大勤,杨大萍.健康教育对化疗病人的影响 [J].淮海医药,2005,23(6):506-507