精神分裂症患者家庭干预前后生活质量相关研究

刘 蕊 刘 勇 苏宗霞

精神分裂症是一种易复发、高致残性的慢性迁延性疾病,家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位,家庭关怀程度不仅可能影响家庭成员的健康状况,而且可能影响家庭成员的生活质量[1]。患者经过住院治疗痊愈后,大多数回归家庭由亲属照料,但多数家属缺乏正确对待患者的病态行为及应对方式。国内外研究表明,家庭干预对患者病情缓解和社会功能的改善有良好的作用,并能提高其生活质量。本文采用随机对照研究法,探讨干预前后生活质量相关因素效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院住院治疗达临床显进以上出院的精神分裂症患者。入组标准:①符合(CCM D-3)中精神分裂症的诊断标准[2];②排除器质性疾病,躯体疾病、人格障碍、药物依赖及药物滥用;③年龄 18～ 60岁;④受教育程度初中以上能够理解量表和问卷的内容;⑤患者和法定监护人知情同意。

按随机方法将 60例患者分为干预组与对照组各 30例,其中干预组男 18例,女 12例,平均年龄 (38.72± 12.28)岁,对照组男 19例 ,女 11例 ,平均年龄 (37.34± 11.56)岁 ,两组在文化程度、家庭史、年龄、婚姻病程、住院次数、住院时间和药物治疗的种类、剂量等方面经统计学处理均无显著性差异(P＞ 0.05)。

1.2 方法 对所有符合标准的患者进行问卷调查,由经过统一培训的精神科医生采用统一指导语向被调查人员说明研究的目的和意义,取得同意和合作,并详细介绍问卷内容。

1.3 调查工具 ①家庭关怀指数问卷(APGAR)[3],该问卷有 5个项目组成,包括适应度 (Adaptation),合作度(Partnership),成长度(Growth),情感度(Affection)和亲密度(Resolve)5个因子,每个问题有 3个答案,经常这样评 2分,有时这样评 1分 ,几乎很少评 0分,7～ 10分家庭功能良好,4～ 6分家庭功能中度障碍;0～ 3分家庭功能严重障碍;②生活质量问卷:该问卷包括 4个部分 ,生活满意度、自我概念、健康和功能、社会经济因素共 52个条目,每条目均采取 1～5级评分,1分代表非常不满意,2分代表不满意 ,3分代表一般,4分代表较满意,5分代表非常满意 ,评分越高,生活质量较好,所用问卷均已被证实具有较好的信度和效度;③自设患者一般资料调查表:包括一般人口学指标、躯体健康状况、精神症状、病程、社会功能状况、心理行为药物依从性复发率等项目。

1.4 统计方法 所用数据采用 SPSS10.0统计软件对资料进行统计分析,组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 研究组和和对照的 SDSS[3]、APGAR评分比较 入组时两组比较差异无显著性意义,干预后干预组 SDSS、APGAR评分显著高于对照组(P＜0.01)。提示家庭干预能显著改善患者家庭及其社区居民的支持理解度,从而降低了患者社会功能恢复缺陷程度,见表 1。

表 1 研究组和对照组 SDSS APGAR评分比较(±s,n=30)

表 1 研究组和对照组 SDSS APGAR评分比较(±s,n=30)

注:与干预前相比*P＜0.05;与干预组相比**P＜0.01

组别 阶 段 SDSS APGAR干预组 干预前 6.35± 4.11 6.55±1.66干预后 3.41± 3.21* 9.39± 1.56*对照组 干预前 7.33± 5.41 6.43±1.42干预后 6.93± 4.36** 6.40± 1.46**

2.2 两组患者生活质量比较 表 2显示,干预组总生活质量、生活满意度、健康与功能评分显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),而自我概念和社会经济因素两组比较差异无统计学意义(P均＞ 0.05)。

表 2 两组患者生活质量比较(±s,n=30)

表 2 两组患者生活质量比较(±s,n=30)

生活满意度 2.72±1.23 3.55±1.30 5.351＜0.05自我概念 2.85±1.32 3.00± 1.26 1.370＞ 0.05健康和功能 2.59±1.23 3.44±1.32 6.639＜0.05社会经济因素 2.83±1.22 2.95±1.33 2.001＞ 0.05生活质量总评 158.10±18.10 177.90±20.90 8.119＜0.01

3 讨 论

家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位,家庭成员的价值观、对家庭成员的关怀、情感表达等都会影响家庭成员的健康状况及其生活质量。因此,在社区康复的精神分裂症患者寻求一种有效的社区干预手段实施干预,对提高患者社区治疗的依从性、消除患者残存的阴性、阳性症状、恢复社会功能,提高生活质量有着极其重要的意义[4]。

通过对患者进行精神分裂症基础知识的宣教,生活技能培训和认知心理治疗,使患者对疾病的性质、表现、坚持药物治疗等方面有了科学的认识和了解。过去由于对精神分裂症相关知识的缺乏,患者家属不知如何照顾和管理患者,通过开展社区干预,家属对精神分裂症有了正确的认识,掌握了正确看护患者的方法和注意事项,学会对病情的识别与处理,能够以科学的方式加强与患者的情感沟通交流,为患者的康复及生活质量营造出良好的家庭氛围,国外研究发现家庭干预可以帮助患者应对疾病,从而降低复发率,提高生活质量和社会适应能力。

患者出院后通过社区家庭的干预,是本次研究与目前大多院外干预所不同的一个新尝试。社区与家庭干预在丰富了社区居民生活内容的同时,使他们对精神患者有了新的认识,患者不再是“疯子 ,可怕的,不可理喻的人”。精神分裂症是众多疾病中的一种,精神患者承受着比其他患者更多的痛苦与伤害。更需要社会家庭的理解,帮助与接纳。使家庭社区居民学会了从生活上关心帮助患者,从精神上尊重同情患者,消除偏见歧视和排斥,为患者重返社会创造了良好的生活氛围。

本研究中的家庭关怀度指数、评定结果显示,家庭社区干预大大改善了患者的家庭、社区环境,而关怀度与患者生存质量的相关性分析结果显示,良好的家庭社会支持,对降低患者社会功能缺陷,提高患者的健康水平,改善生存质量有着积极的作用。

[1]张明园.精神科评定量表手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:163-165

[2]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准 [M].北京:科学技术出版社,2001:87-88

[3]张征记.家庭关怀度指数问卷(Apgar)[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):110-112

[4]李洁,刘少文,周涵辉,等.住院与社区精神分裂症患者生活质量的比较研究 [J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(3):195-196