社区心理健康服务能力调查报告*

李雅妮 吴均林 孙娜云 张雯露

社区是心理疾患发生、发展的初级环境,也是心理健康促进与心理疾患防治的基本单位。应用心理学的相关理论、方法及技术,为社区居民提供以维护和促进人群心理健康为主要内容的服务,可以提高居民的心理素质和社会适应能力,减少心理疾患和行为问题的发生[1-3]。

社区卫生服务虽然在健康教育、预防、医疗、保健、康复和计划免疫等基本公共卫生服务领域发挥了重要作用,但涉及心理健康服务内容却不多。在社区中推进心理健康事业,是我国今后社区卫生和心理服务工作的发展方向[2]。北京、上海、新疆、深圳、杭州及武汉等地在社区开展心理健康服务,取得了较好的效果。但由于各地的情况不同、主办或主管的形式也不一样,发展不平衡。根据国家科技支撑计划项目中心理疾患防治研究与示范项目之应用于心理疾患防治的社区心理健康宣教干预示范,对武汉和深圳的部分社区的心理健康服务进行了调研,以期比较两地社区心理健康服务的特点[4-6]。

1 对象与方法

1.1 对象 分别对广东省深圳市及湖北省武汉市社区心理健康服务开展较早且效果较好的 2个区社区卫生服务中心从事心理健康服务工作的医务人员进行问卷调查。

1.2 方法 随机选取深圳某区 4家医院所辖的社康中心进行问卷调查,共发放问卷140份,回收有效问卷 128份(有效率91.4%);选取武汉市某区 8个中心进行问卷调查,共发放问卷 80份,回收有效问卷 73份(有效率 91.3%)。

1.3 统计分析 运用 EXCEL2003建立数据库,对多选题采用多重二分法的格式录入;用统计软件 SPSS12.0对资料进行分析。

2 结 果

2.1 社区心理健康服务的督导机构及工作模式 见表1。

表 1 社区心理健康服务的督导机构及工作模式

表 1中可以看出,两地社区心理健康服务的工作模式和督导机构存在很大的不同,深圳主要依托综合性医院的力量,而武汉则主要依靠精神卫生专科医院。

2.2 社区心理健康服务人员人口学特征 见表2。

表 2 两地社区心理健康服务人员人口学特征 [n(%)]

表 2显示,两地从事社区心理健康服务人员的学历中,深圳某区本科以上学历者要高于武汉某区,而职称方面来看则武汉某区高于深圳某区。

2.3 社区心理健康服务人员从业背景及年限

2.3.1 专业背景及从医年限 深圳社区专业背景来自临床医学的 64人 (50.0%),公共卫生 7人 (5.5%),护理 50人(39.0%);武汉社区专业背景来自临床医学的 27人(37.0%),公共卫生 2人 (2.7%),护理 36人 (49.3%)。深圳社区从医年限 ＜10年68人(53.1%),10～20年36人 (28.1%),＞20年 24人(18.8%);而武汉社区从医年限 ＜10年 30人(41.1%),10～ 20年 17人 (23.3%),＞ 20年 26人 (35.6%)。

2.3.2 目前工作岗位及从事心理健康服务工作年限 深圳某区心理健康服务主要为临床医务人员(40.0%)和护理人员(28.8%);单纯从事心理健康服务的仅4.1%。武汉市某区,则主要为护理人员(39.0%)和临床医务人员(32.9%);单纯从事心理健康服务的仅3.7%。两地社区专职从事心理服务的人员较少。深圳(57.0%)和武汉(50.7%)的医务人员开展心理健康服务的时间不足 1年,2～5年的比例分别为 33.6%(深圳 )、31.5%(武汉 ),6年以上的仅 9.4%(深圳 )、 17.8%(武汉)。

2.4 社区心理健康服务人员工作状况及满意度

2.4.1 工作内容和工作形式 深圳社区主要开展心理健康教育(84.38%)、心理咨询和心理疾病康复。而武汉某区主要开展心理咨询工作(76.71%)、心理健康教育和心理疾病康复指导。深圳某区以板报宣传和心理知识讲座为主,武汉某区以心理门诊为主。

深圳某区心理健康服务人员对自己工作满意者达61.72%,不满意者为36.72%;武汉某区社区卫生服务中心满意者达 82.92%,不满意者为 16.44%。通过用SPSS 12.0统计软件对资料进行卡方检验分析,两地区社区心理健康服务人员对自己工作的满意程度有显著性差异(P=0.002)。

2.4.2 培训状况及培训需求 两地区从事心理健康服务人员接受正规专业培训不足,有 43.75%(深圳)和 63.01%(武汉)的心理健康服务人员从未参加过正规的专业培训。深圳某区主要通过专题讲座(67.97%)和自学(41.41%),参加过心理咨询师学习和考试(19.53%)和进修深造的(8.59%)都比较少。武汉某区主要通过自学(53.42%)、专题讲座和培训(41.10%),参加过心理咨询师学习和考试及进修深造的也很低(不足 10%)。两地从事心理健康服务人员均迫切希望获得进修深造和专题讲座、参加心理咨询师学习和考试。心理健康教育知识、心理咨询知识、心理诊断与测验知识及心理干预治疗知识为亟待提高的内容。

3 讨 论

社区心理健康工作直接关系着人民群众的身心健康和社会的安定和谐。社区是心理疾患发生、发展的初级环境,也是心理健康促进与心理疾患防治的基本单位。社区心理健康宣教、干预服务体系是服务社区居民、促进心理健康、防治心理疾患的主要途径,也是以人为本、贯彻落实科学发展观的重要体现。

深圳某区社区卫生服务实行“院办院管”的工作模式,在区慢病院负责对各社康中心进行主要的业务指导下,设有社康中心的主管医院也要为其服务提供必要保障,负责一定程度上的业务督导。武汉某区由区卫生局统一规划和管理社区卫生服务中心,与深圳不同的是,其心理服务工作在区卫生局精神卫生工作领导小组的管理下,区疾控中心慢病科明确专人负责,联合辖区内精神卫生专科医院进行技术支持和培训。这两种工作模式虽有所不同,但都是结合各自社区卫生服务工作的特点,为保证心理卫生服务切实有效的开展而确立的,都取得了良好的效果。

3.1 社区心理健康服务专业化队伍建设有待加强 两地区社区心理卫生服务人员(包括专、兼职)主要集中在 45岁以下,呈现出年轻化特点。在专业背景上,深圳某区以临床医学为主;武汉青山区以护理专业为主;两地区均没有专门以心理学为专业背景的医务人员。在目前所从事的岗位上,专门从事心理卫生服务工作的人员比例都过低,从事心理卫生服务的年限大多不足 1年。

因此,相关部门应在社区卫生机构的人员配置上,适当考虑配备心理学背景的专业人员。对现有的从事心理卫生服务工作的医务人员加强培训和督导,以满足社区居民日益增长的心理服务需求。

3.2 需要整合社会力量,开展心理健康服务技术指导 在深圳某区开展社区心理卫生服务以板报宣传和心理知识讲座为主。武汉某区在社区卫生服务中心成立了心理咨询室,并建立了“心理专家下社区坐诊”制度,在工作开展上则以社区心理门诊为主。

武汉社区心理健康服务人员对工作的满意度显著性高于深圳社区心理健康服务人员(P=0.002),可能与在区卫生局和疾控中心的领导下,由专科医院的专家定期下社区坐诊,开展的心理健康服务有关。因此,动员社会的力量参与社区心理健康服务应是今后工作的重点。

3.3 社区心理健康服务的工作内容有待扩大 两地区在心理卫生服务工作内容上,都侧重于心理健康教育与促进、心理咨询和心理疾病康复指导。如何加强能力建设,扩展社区心理健康服务的工作内容,满足不同层次社区居民日益增长的心理健康服务需求,是社区心理健康服务管理者需要认真考虑的问题。

3.4 需要加强对心理健康服务人员的专业培训 两地区调查对象在接受培训的时间和途径上基本相同,受培训时间较短、大多数没有受过正规、系统的心理健康服务相关的专业培训,只能依靠自学和专题讲座方式,都有较强的培训需求。

加强心理卫生服务的专业培训至关重要。各级卫生部门可借助专业心理咨询机构、医学院校、医院的专业人员对各社区卫生心理卫生服务人员进行定期的、正规的、系统的专业培训,如心理学、心理健康教育、心理咨询和心理治疗等基础知识和技能,心理疾患的干预和治疗以及康复训练的理论和技能等。采取有效的措施,整合社区专科医院、医学院校及其他高校、社会心理咨询机构等各种心理健康服务力量,参与社区心理健康服务工作。

[1]沈逸明,钱大雁,杜中良等.社区心理诊所 1570例初诊者资料分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(6):716-717

[2]张泉水,刘晋洪,陈家建,等.深圳外来工心理卫生服务需求研究[J].中国健康心理学杂志,2006,14(4):406-407

[3]韩慧琴,曾勇,刘彩萍,等.昆明市社区居民精神卫生服务需求调查与分析[J].中国健康心理学杂志,2008,16(11):1258-1260

[4]吴均林,周指明,巫云辉.社区心理健康服务需求研究 [J].中华医院管理,2004,20(11):688-691

[5]彭涛,李欣,臧立新.社区心理卫生服务模式的建立与发展 [J].中国初级卫生保健,2004,18(7):47-48

[6]杨凤池,高新义.我国社区心理卫生工作的可行模式探讨 [J].中国全科医学,2008,11(3):234-235