肺泡表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合症22例临床疗效与预后分析

陈凤仪，吴 琼，吴中华，付淑芳

(湖北省宜昌市第一人民医院，湖北宜昌443000)

新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)多见于早产儿，是早产儿死亡的主要原因之一。尽早补充肺泡表面活性物质(PS)是防治早产儿NRDS的最重要措施。我院新生儿科2008年1月～2010年6月收治早产儿230例，其中符合预防使用PS指征的早产儿46例，我们对有无使用PS进行临床对照研究，结果如下。

临床资料:46例29～31周早产儿，其中22例预防使用PS(预防组)，男15 例、女7 例，体质量(1.20 ±0.13)kg，胎龄(30.20 ±0.75)周，1min Apgar评分(5.50 ±2.06)分，5min Apgar评分(7.00±2.15)分;未预防使用 PS的24例(对照组)，男14 例、女10 例，体质量(1.30 ±0.12)kg，胎龄(30.35±0.65)周，1min Apgar评分(5.00 ±2.3)分，5min Apgar评分(7.10 ±2.1)分。两组早产儿体质量、胎龄、性别、Apgar评分比较差异无统计学意义。

方法:预防组于早产儿生后2 h内给药，每例给予猪肺磷脂注射液(固尔苏:Chiesi Farmaceutici S.p.A，120 mg/1.5 ml)120 mg，给药时取仰卧位，气管插管，于气管插管内通过细导管1次滴入，给药后用复苏囊加压给氧2min，使药物在肺内均匀分布，给药后除非气道阻塞，6 h内不吸痰。根据病情给予鼻塞持续正压通气(CPAP)辅助呼吸、鼻导管氧疗，维持血氧饱和度90%～95%。治疗过程中持续行经皮心电、血氧饱和度、血压监测。医务人员需密切观察患儿的活力及肌张力、皮肤颜色、呼吸、心率、血氧饱和度变化。预防组中未发生NRDS的患儿分别于用药前0.5～1 h及用药后1～2 h、24 h监测血气。两组发生NRDS的患儿床边拍胸片了解肺部情况，并于发生NRDS后经对症支持治疗6 h采动脉血进行血气分析，记录CPAP辅助呼吸时间、鼻导管法氧疗时间和机械通气时间。预防并发症的发生，如咽部损伤、气漏、颅内出血、肺部感染等。采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:预防组发生NRDS 3例(13.6%)，均为Ⅱ期;对照组10例(41.6%)，其中Ⅱ期4例、Ⅲ期5例、Ⅳ期1例，Ⅳ期患儿并发肺出血与颅内出血，2例Ⅲ期患儿并发颅内出血，家长要求放弃治疗。两组NRDS发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。预防组中未发生NRDS的患儿PS使用前后血气分析结果见表1。两组发生NRDS的患儿经对症支持治疗6 h后血气分析比较结果见表2。预防组、对照组鼻塞CPAP 辅助呼吸时间分别为(20.4 ±10.6)、(90.0 ±18.5)h，鼻管法(头罩给氧)氧疗时间分别为(35.6 ±15.1)、(105.0±198.0)h，P 均 ＜0.05。预防组均不需机械通气，对照组 4例需机械通气治疗，机械通气时间12～48 h。两组生后72 h胸片比较，预防组为3例RDSⅡ度改变，余均正常;对照组Ⅱ度改变4例，Ⅲ度改变5例，Ⅳ度改变1例。并发症方面，预防组22例中NRDS 3例，频繁呼吸暂停1例，发生肺部感染3例，颅内出血1例;对照组24例机械通气4例，NRDS 10例，频率呼吸暂停2例，高碳酸血症1例，肺部感染6例，肺出血1例，气漏2例，颅内出血5例。

表1 预防组中未发生NRDS的患儿PS使用前后血气分析比较

表2 两组发生NRDS后6 h血气分析比较

讨论:自20世纪80年代开始世界范围临床应用外源性PS治疗NRDS以来，对于严重NRDS患儿使用外源性PS可迅速改善气体交换，显著减少病死率和并发症。国外资料显示31周以下早产极低和超低体质量儿预防性使用PS与治疗性使用PS(待病情危重已发展为NRDS后予PS治疗)相比较，可以降低NRDS的发生、降低发生急性肺损伤的危险性、降低早产儿病死率及发展为慢性肺疾患的危险性。本资料中，对≤31周早产儿出生后2 h内预防性应用PS防治NRDS，研究表明预防组NRDS发生率较对照组下降，并且早产儿黄疸减轻，喂养不耐受减少，体质量增长较好，说明早期预防用药通过改善全身的供养状态，有利于早产儿的生长发育。不利之处在于药物费用较昂贵，并且需要气管插管增加早产儿的痛苦，但相对于能提高早产儿生存率来说，其利大于弊。

综上所述，预防性使用PS可通过迅速改善气体交换，使PaO2/FiO2的快速增加，减轻病情，缩短机械通气时间和吸氧时间，降低呼吸机治疗条件，疗效肯定，最终减少病死率，提高患儿生活质量。