复方苦参注射液联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效观察

郑琰，郑彤

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。按组织病理学改变，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。我国的发病趋势是男性多于女性，以非霍奇金淋巴瘤为主，约占淋巴瘤的80%～90%，目前化疗仍然是非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。复方苦参注射液由苦参和白土苓精制而成，具有清热利湿，凉血解毒，散结止痛的功效。我院在化疗中加用复方苦参注射液治疗非霍奇金淋巴瘤，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择经淋巴结活检病理组织学检查符合非霍奇金淋巴瘤（NHL）诊断标准[1]的病例，共收集2009～2011年完成6次化疗的50例初治NHL病人。治疗组25例，男性21例，女性4例，年龄21～77岁，按《血液病诊断及疗效标准》[2]中的标准分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。对照组25例，男性20例，女性5例，年龄25～73岁，Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。2组患者性别、年龄、一般状况、病情分期均有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用CHOP方案化疗（环磷酰胺750 mg/m2，静注，第1天、多柔比星（阿霉素）50 mg/m2，静注，第1天、长春新碱1.4 mg/m2，静注，第1天、泼尼松100 mg/m2，每日口服，第1～5天）每3周为一周期，完成6个疗程化疗，治疗组患者在每个化疗期间及间歇期加用复方苦参注射液20 mL，静脉滴注，每日1次，连用14天。对照组单纯化疗。

1.3 观察指标

分别观察2组临床疗效和患者白细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数、粒细胞缺乏持续时间、感染发生率以及健康状况的变化。

1.4 临床疗效评价标准

临床疗效按《血液病诊断及疗效标准》[2]评定，分为完全缓解（CR）、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)和病情进展(PD)。有效率根据CR和PR的总和计算。健康状况按karnofsky评分[3]。100分：一切正常，无不适或病征。90分：能进行正常活动，有轻微病征。80分：勉强可以进行正常活动，有一些症状或体征。70分：生活自理，但不能维持正常活动或工作。60分：生活偶需帮助，但能照顾大部分个人的需求。50分：需要颇多的帮助和经常的医疗护理。40分：严重失去生活自理能力，需要特别照顾和帮助。30分：严重失去生活自理能力，需住院，但暂时无死亡威胁。20分：病重，需要住院和积极的支持治疗。10分：垂危。0分：死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

化疗后治疗组与对照组治疗的有效率（包括完全缓解和部分缓解）分别为80%和52%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，详见表1。由表1可见，复方苦参注射液联合化疗可提高非霍奇金淋巴瘤治疗的有效率。

表1 2组临床疗效比较(n)

2.2 白细胞、血红蛋白、血小板计数最低值比较

治疗组化疗后白细胞的最低值较对照组高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；血红蛋白、血小板计数最低值较对照组略高，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。由表2可见，复方苦参注射液有助于减轻化疗的骨髓抑制毒性。

表2 2组白细胞、血红蛋白和血小板计数最低值比较(x±s)

2.3 粒细胞缺乏持续时间、感染发生率比较

化疗后治疗组的粒细胞缺乏持续时间较对照组时间短，感染发生率低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。由表3可见，复方苦参注射液可以缩短化疗后粒细胞缺乏持续时间，降低感染发生率。

表3 2组粒细胞缺乏持续时间和感染发生率比较 (x±s)

2.4 健康状况评定比较

治疗前后每组患者均进行Karnofsky评分，治疗后较治疗前增加10分以上者为提高；治疗后与治疗前相比减少10分者为降低；介于两者之间者为稳定。治疗后Karnofsky评分治疗组提高率为52%，对照组提高率为28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。由表4可见，复方苦参注射液有助于化疗患者一般症状的改善、生活质量的提高。

表4 2组karnofsky评分比较(n)

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤是最常见的淋巴系统恶性肿瘤，化疗是目前主要的治疗方案，临床可取得较好的治疗效果，但由于化疗要使用环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等药物，常引起恶心、呕吐、白细胞和血小板降低、骨髓抑制等一系列并发症，导致患者临床症状加重，生活质量下降，因而我们尝试通过中药复方苦参注射液来配合非霍奇金淋巴瘤的化疗，以达到减毒增效的作用。

复方苦参注射液由苦参和白土苓精制而成，苦参含有多种生物碱和多种黄酮类化合物。现代药理学研究表明，苦参所含的苦参碱和氧化苦参碱等成分具有抑制肿瘤细胞扩散、止痛、止血，扩张血管、抗炎、升高白细胞的功效，而且苦参碱可显著增强B细胞和T淋巴细胞的免疫功能[4]，对自然杀伤细胞T细胞亚群作用明显，是良好的免疫调节剂，氧化苦参碱对肿瘤细胞和血管内皮细胞增殖本身有一定的抑制作用[5]，可促进骨髓造血干细胞的成熟和分化，有良好的缓解癌痛的作用[6]。使用复方苦参注射液治疗非霍奇金淋巴瘤，可直接杀伤肿瘤细胞，诱导肿瘤细胞分化及凋亡，提高机体免疫功能，缓解患者疼痛，提高患者生存质量。

本研究在常规化疗的基础上联合复方苦参注射液用于非霍奇金淋巴瘤的治疗，经临床观察，结果显示，复方苦参注射液联合化疗可提高治疗的有效率，有助于减轻化疗的骨髓抑制毒性，缩短化疗后粒细胞缺乏持续时间，降低感染发生率，改善化疗患者的一般症状、提高化疗患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 刘霆.非何杰金恶性淋巴瘤病理分型及其治疗进展[J].四川医学,2001,22(8):775.

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998:342.

[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,1999:261.

[4] 吴建语,粟世勇.苦参碱联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床观察[J].肿瘤研究与临床,2003,15(4):264.

[5] 王兵,王国俊,徐钧.氧化苦参碱对肿瘤诱导血管内皮细胞增殖的抑制作用[J].实用肿瘤杂志,2000,15(5):297.

[6] 许进秀,陈泽涛.岩舒注射液治疗肿瘤研究进展[J].中国中医药信息杂志,2006,13(10):94.