川芎茶调散加减治疗血管性头痛30例

孟陇南

河南省新乡市第二人民医院（河南新乡453002）

血管性头痛是一种常见病、多发病，常反复发作，发作时患者极度痛苦，且病因复杂，治疗上颇为棘手。笔者采用川芎茶调散加减配合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗血管性头痛，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年3月-2008年9月本院内科门诊患者60例，均经经颅多普勒（TCD）检查（BMS-PLUSII型经颅多普勒血流分析仪，深圳市理邦精密仪器有限公司，标准号：Q/19 SZLB 01-2000）确诊，西医诊断符合《现代神经病学诊疗手册》；中医辨证分型参照《中医内科学》，属于风寒证头痛；均经神经系统检查，无定位体征，排除头痛性癫痫、中枢神经系统及心血管系统疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛；随机分为两组。治疗组30例，男性12例，女性18例；年龄23～46岁，平均（34.78±2.34）岁；病程 1～8 年，平均（4.56±1.41）年。 对照组 30例，男性 14 例，女性 16 例；年龄 22～44 岁，平均（34.72±2.41）岁；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予川芎茶调散加减：川芎6g，荆芥6g，防风 10g，细辛 3g，白芷 10g，薄荷 6g，甘草 6g，羌活 10g，青茶6g。头痛甚加藁本10g；肢冷、恶心、呕吐加吴茱萸6g，陈皮6g，半夏12g；气逆、脉细、背冷加麻黄3g，熟附子10g；瘀血重者重用川芎并加桃仁9g，红花6g，全蝎2g。每日1剂，水煎早晚分服；另加盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵胶囊，西安杨森制药有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，每晚1次口服。两组均停用其他药物，戒酒，避免劳累，保持精神愉快，避免过度紧张及精神刺激。均以1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.3 疗效标准 对治疗前后头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度和伴随症状进行量化计分：（1）每日发作次数5次以上计6分，3～4次计4分，2次或2次以下计2分；（2）1次持续时间达到2日或以上计6分，持续12h至2日计4分，＜12h计2分；（3）卧床不起，严重影响工作、学习和日常生活计6分，影响工作、学习和日常生活，但还能活动计4分，头痛轻微，不影响学习、工作和日常生活计2分；（4）伴随恶心、呕吐、畏光、眼部充血、流泪、鼻塞、流涕等症状3项或以上计分3分，2项2分，1项1分。总计分≥16分为严重头痛，≥12分为中度头痛，≥8分为轻度头痛。显效：头痛发作次数减少＞70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习。有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻。无效：治疗后头痛无好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 不良反应 两组均偶见昏睡和疲惫，未见明显不良反应。

3 讨 论

血管性头痛，临床发作以血管搏动感，部分患者伴有恶心呕吐，少数患者发病前有视觉紊乱，与情绪紧张，思虑过多，睡眠不好等有关。部分患者可于月经前后，喝酒后加重。血管性头痛部分患者做脑血流图有血液流速改变，现代医学观点认为是一支或数支脑动脉舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情常反复发作，多顽固难愈，尤以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病因病机复杂。本病属中医学“头痛”、“头风”范畴，中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，手足三阳经皆上循头面，所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上唯风可到”，当风寒外袭上犯清窍，或素体阳气不足，阳虚血亏，虚风上扰，致寒凝血滞而发为头痛连及项背，呈搏动性，拘急收紧感，甚则恶寒呕恶，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。根据这一特点，疏风散寒、活血通络止痛是治疗风寒型血管性头痛较理想的治疗方法。川芎茶调散是《太平惠民和剂局方》中主治风寒头痛的名方，方中川芎善行少阳、厥阴而治头痛；羌活善治太阳经之头痛；白芷善治阳明经头痛及除后头痛牵引项，以上三药为君，细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，以协助上述诸药增强疏风止痛之功，以清茶调之，取茶叶苦寒而达清上降下之性配合，相得益彰。现代药理学研究证实，川芎茶调散可降低血黏度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、细辛、白芷、羌活可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用[5]，能降低毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用[6]。全方强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中医药多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，川芎茶调散可有效改善血管性头痛临床症状。

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