9例患者检出血清LDH6异常区带分析

陈新宽,吴惠毅*,赵绍林,杨 晋,杨庆祥

(连云港市第一人民医院1检验科;2心内科;江苏连云港222002)

LDH同工酶在组织中具有不同的分布,细胞损伤时可以释放到血液中,引起血液中的酶活性升高,目前已广泛应用于临床,对疾病的临床诊断、疗效判断具有重要价值。在临床应用过程中发现有的患者血清出现异常同工酶区带6(LDH6),该区带的出现与疾病的严重程度密切相关,出现LDH6区带的患者均表明其预后很差,死亡率极高,本文对近年来我院9例检出LDH6异常区带患者进行回顾性分析,现报道如下。

1 研究对象和方法

1.1研究对象1998年-2008年共检出LDH6患者9例,年龄39-80岁,平均67.2岁。其中急性心肌梗死(AMI)7例(病例 1为男性,年龄80岁,临床心电图表现为广泛性前壁心肌梗死;病例2为女性,年龄66岁,临床心电图表现为广泛性前壁、下壁心肌梗死;病例3为女性,年龄67岁,脑梗死后并发AMI,临床心电图表现为心内膜下心肌梗死;病例4女性,年龄80岁,临床心电图表现为广泛性前间壁心肌梗死,病例5为男性,年龄72岁,临床心电图表现为广泛性前壁,病例6为女性,年龄78岁,临床心电图表现为广泛性前壁、下壁心肌梗死;病例7为女性,年龄69岁,临床心电图表现为广泛性前壁),病例8为男性,年龄54岁,急性重症肝炎,病例9为女性,年龄39岁,药物酮康唑引起急性肝坏死;所有病例均符合临床诊断标准。所有9例患者均排除血巨乳酸脱氢酶。

1.2方法采用速率法检测血清LDH总酶、CK、CKMB、AST、ALT,试剂盒购于英国朗道及宁波亚太生物技术公司,仪器为日本OLYMPUS AU600全自动生化分析仪;LDH同工酶采用超薄琼脂糖凝胶电泳法[1]。

1.3标本采集所有患者入院后抽取静脉血4 ml,标本采集后立即送检,分离血清后2 h内检测完毕。

2 结果

2.11998年-2008年间我们在临床常规检测过程中共发现9例患者出现LDH6,结果见表1。结果表明,9例患者有一个共同的特点,即血清LDH6出现时均伴有LDH5的显著升高,同时AST、ALT也明显升高。

表1 检出LDH6患者实验结果

2.2LDH6出现与临床预后的关系9例患者在出现LDH6 8-32 h后全部死亡,死亡时间分别11 h、28 h 、30 h 、8 h 、12 h 、15 h 、20 h 、32 h 、30 h 。

3 讨论

LDH及其同工酶是临床研究较早、且较为深入的一种酶,也是临床应用较多的一种酶[2]。近年来在临床应用过程中许多作者发现在应用电泳法检测LDH同工酶时出现一些异常区带,关于LDH同工酶异常区带的研究国外报道较多[3],但国内报道较少,可能与国内LDH同工酶检测开展不够普及有关,牛忆军等[4]在血清 LDH＞300U/L,同时其ALT、ALP、GGT均明显增高的348例患者中,共发现51例患者出现LDH6区带,患者死亡率极高,可以作为临床“濒亡”标志物[5]。

本文临床发现9例患者出现的LDH异常区带有一个共同的特点,即电泳位置均位于LDH5阴极侧,通过实验证实,此区带并非真正的LDH同工酶,而是一种醇脱氢酶,与Kato[3]等研究发现一致,故将其命名为LDH6。

出现LDH6异常区带的病人,血清酶学指标动态变化规律有一个共同的特点,即均同时伴有LDH5、AST、ALT的显著升高,且所有患者在LDH6出现后8-32 h内均死亡。LDH5主要存在于肝脏,它是反映肝脏损害的一个敏感指标,从我们实验结果发现出现LDH6患者实验资料来看,大多数患者LDH5＞25%,但并不是LDH5＞25%患者一定出现LDH6,说明LDH5升高的程度与LDH6的出现并非呈平行关系。在实际临床工作中发现,有的患者出现LDH5甚至高达50%,但并未检测出LDH6,这些患者临床预后也较好。LDH6的出现,表明患者肝脏存在严重的损害,因肝脏中95%的醇脱氢酶存在于肝小叶中心,位于肝细胞线粒体和微粒体中,而其它的肝脏酶(如ALT、ALP等)主要分布于门脉区,位于肝细胞胞浆中,因而LDH6的升高,表明已经损害到了肝小叶中心,表明患者肝脏已经受到严重损害。血清LDH6的出现对疾病的诊断并无特异性,但它是一种预后不良的指标,大多数患者在检测出LDH6后的32 h内死亡。我们发现的7例AMI患者从发现到死亡的时间更短,由于心肌急性坏死,广泛性的心肌缺血而加重肝脏缺血,继而加重肝脏损害,加快病程发展,这可能是加快死亡原因之一。另外,这7例患者均为老年人,可能是发生较快死亡的原因之二。出现LDH6的2例重症肝炎患者死亡时间分别为32 h、30 h,2例患者均出现严重黄疸。LDH6存在于血液中的时间大多是短暂的,但却反映了肝脏损害的程度是非常严重的,且大多是不可逆的。LDH6是反映患者预后不良的一个有用指标,LDH6的出现应引起临床医生高度重视,对指导临床抢救治疗有重要的意义。

[1]吴惠毅,邱国强,沈来龙,等.超薄琼脂糖凝胶电泳法测定LDH同工酶[J].临床检验杂志,1994,12(1):13.

[2]宋鉴清,李 平,赵 敏.皮肌炎患者血清LDH、CK及其同工酶分析[J].中国实验诊断学,2003,7(4)303.

[3]Kato S,Ishii H,Kano S et al.Evidence that“lactate dehydrogenase isoenzyme 6”is in fact alcohol dehydrogenase[J].Clin Chem,1984,30(7):1585.

[4]牛忆军.乳酸脱氢酶同工酶第6条带检测的临床研究[J].诊断学理论与实践,2007,6(4):378.

[5]宓庆梅,于嘉屏,王爱华.血液中一种新的“濒亡标志物”(醇脱氢酶同工酶)的鉴定[J].临床检验杂志,2003,21(4):203.