急性脑血管病院内感染的相关因素及干预对策

蒋守洋

江苏射阳县盘湾中心卫生院内科 射阳 224312

急性脑血管疾病多数年老体弱，病情严重，抢救治疗时多进行各种侵入性操作等，神经内科患者的医院感染率发生率较高［1］。为有效预防院内感染的发生，本文回顾性分析我院50例急性脑血管疾病患者的临床资料，探讨引起医院感染的高危因素及预防对策，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2002－01～2011－06我院急性脑血管疾病合并医院感染患者50例为观察组，按照1∶1比例选择未合并医院感染的急性脑血管疾病患者50例为对照组。

1.2 诊断标准 脑血管病的诊断采用第四届全国脑血管会议的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI确诊，医院感染的诊断参照卫生部医政司颁发的《医院感染诊断标准（试行）》［3］。

1.3 方法 回顾性分析2组患者临床资料，比较2组年龄、性别、意识状态、疾病类型、基础疾病 （高血压、DM、COPD等）、创伤性操作（气管插管、呼吸机使用、留置氧、胃、尿管等）、抑酸剂应用时间、预防应用抗生素、住院时间等方面的差异，进行统计学比较。

1.4 统计学方法 数据以Exckl数据库录入，采用SPSS 11.0统计软件包进行处理。计数资料用个体例数及发生率表示，应用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组年龄、昏迷状态、出血性脑血管病、基础疾病、创伤性操作、预防应用抗生素、抑酸剂应用时间、住院时间比较差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组医院感染影响因素比较 ［例（%）］

3 讨论

近年来随着医疗技术的发展，脑血管病患者的病死率有所下降，但医院感染率仍居高不下，脑血管病患者一旦出现医院感染，则病死率明显增加［4］，通过本组资料观察发现医院感染是多因素综合作用的结果：（1）老年患者的感染率高，本文观察组年龄（64.56±12.11）岁，高于对照组的（55.78±11.24）岁；老年患者胸腺退化，T细胞减少，免疫功能低下，主要器官功能明显下降；原发病本身较重不能防范；住院环境中病原菌的侵袭，故医院感染率高。（2）昏迷患者可出现呼吸、吞咽及排泄等功能障碍。呕吐、吞咽障碍两者均容易造成误吸致吸入性肺炎；同时昏迷患者咳嗽反射消失、长期卧床致呼吸道分泌物难以排出，易致肺部感染；如护理不当，局部血液循环不良可引起皮肤及黏膜感染。（3）出血性脑血管病患者多伴有意识障碍，常处于危重状态，机体免疫功能下降，接受侵袭性操作和抗生素及较大剂量皮质激素治疗的机会增多易感染。（4）基础疾病致免疫功能进一步下降，特别是糖尿病患者高血糖中性粒细胞趋化吞噬，杀菌能力减弱。（5）观察组实施侵入性操作84.0%，高于对照组的22.0%，气管插管等管道刺激使呼吸系统防御功能破坏。泌尿道插管往往造成黏膜充血、水肿，有利于细菌的侵入，同时黏膜损伤所致的渗血为细菌的生长繁殖提供了条件。（6）为预防应激性溃疡，长期应用制酸剂、H2受体阻滞剂，胃内pH值升高，肠道细菌可在胃内过度生长，当存在胃食管反流时，成为感染的来源之一［5］。本文观察组应用时间（10.12±2.45）d，长于对照组的（6.52±3.12）d。（7）预防应用抗生素可导致耐药菌株的增加和繁殖，造成了微生物失衡，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染［6］。（8）住院时间越长，交叉感染机会越多。

急性脑血管疾病患者并发医院感染发生率较高，可导致治疗失败和医疗费用增加，因此，预防医院感染的发生显得十分重要［6］。虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病、意识状态、疾病类型是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，如提高医务人员消毒隔离、无菌技术操作技能，严格掌握侵入性操作的适应证，尽可能缩短留置管道时间，合理使用抗生素，根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素；尽可能避免或者缩短抑酸剂、糖皮质激素应用；缩短住院时间，将有效地降低医院感染发病率［7］。

［1］徐秀芝 .脑出血患者医院感染经济损失病例对照研究［J］.浙江预防医学，2009，21（11）：78－79.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（15）：379－380.

［3］中华人民共和国卫生部 .医院感染诊断标准（试行）［M］.北京：人民卫生出版社，2001：10－12.

［4］张莉娟，李素晓，马慧娟 .医院感染现患率调查资料综合分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4955－4956.

［5］宋雪艳 .急性脑血管病患者合并院内感染的特征及干预对策［J］.当代医学，2009，15（32）：187－188.

［6］刘学源，陈玉娟，杜望春，等 .脑出血患者并发医院感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（6）：68－669.

［7］张会珍，董贞娥 .使用抗生素对脑血管患者医院感染的影响［J］.山西医药，2010，39（1）：68－69.