急性缺血性脑卒中血清C反应蛋白含量与预后的相关性分析

黄 骥 欧阳娟 阳 军 杨小华

1）湖北天门市第一人民医院 天门 431700 2）湖北天门职业学院医护学院 天门 431700

近年来，有多量研究资料表明局部或全身性炎症反应在缺血性脑卒中的发生发展中起重要作用，认为动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要基础病变之一。现将急性缺血性脑卒中患者早期血清CRP水平与其预后的关系分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009～2010年神经内科发病48 h内住院的92例急性脑卒中患者为观察组，根据临床表现和CT结果，选择符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并排除恶性肿瘤、感染、风湿、结核、3个月内的急性心肌梗死以及1个月内严重的创伤或内外科手术史，男68例，女24例；年龄40～77岁；对照组为我院体检中心健康体检人群，共59例，男34例，女25例；年龄35～72岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者标本采集在入院第2日清晨空腹抽取静脉血3mL，健康体检者采血方式亦为清晨空腹抽取，采用免疫透射比浊法测定血清CRP的含量，正常值≤5mg／L。将CRP结果按＜5mg／L，5～12mg／L，＞12mg／L将患者分为3组。对急性缺血性脑卒中患者的诊疗统一执行我院依据卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》制定的缺血性脑卒中临床路径。对每位患者神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHHS）评分，在患者入院时及治疗后2周时分别进行评分。NIHHS：＜4分为轻度神经功能障碍；4～15分为中度神经功能障碍；＞15分为重度神经功能障碍。

2 结果

2.1 2组CRP阳性率比较 见表1。

2.2 观察组各组入院时及入院2周后NIHSS评分比较观察组按CRP结果＜5mg／L、5～12mg／L、＞12mg／L分为3组，各组入院时及入院2周后NIHSS评分比较见表2。

表1 2组CRP阳性率比较 ［例（%）］

表2 观察组各组入院时及入院2周后NIHSS评分比较

3 讨论

C反应蛋白是一种在肝脏内合成的可结合肺炎链球菌荚膜G多糖的急性期反应蛋白，参与局部或全身的炎症反应。在创伤、炎症、感染、手术、肿瘤、急性心肌梗死等情况下显著增高。在尽可能避免引起血清CRP水平升高的影响因素后我们发现在急性缺血性脑卒中患者中CRP升高的阳性率达到79.4%，与对照组比较差异有统计学意义，证实在急性缺血性脑卒中发生时，血清CRP升高是一个普遍的特征。

林春等［1］对大脑中动脉缺血模型大鼠的血清CRP测定发现血清CRP明显升高，认为其神经病学与缺血脑组织形态学特殊表现及血清CRP的升高，可作为鉴定模型可靠性的依据，不同的CRP水平可以反映不同程度的神经功能缺损。本文第一组患者入院时NIHSS评分为（5.19±2.80）分，病情为轻中度，治疗2周后NIHSS评分为（2.49±3.26）分，神经功能障碍为轻度；第二组患者入院时NIHSS评分为（7.60±3.07）分，病情为中度，治疗2周后 NIHSS评分为（4.35±2.86）分，神经功能障碍为轻中度；第三组患者入院时NIHSS评分为（11.54±5.24）分，病情为中重度，治疗2周后NIHSS评分为（8.84±5.71）分，神经功能障碍为中度。3组患者的神经功能缺损程度及治疗后的恢复水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析CRP与急性缺血性脑卒中的严重程度和预后相关的原因可能为：大部分脑卒中发病的根本原因是动脉粥样硬化，而炎性过程在动脉粥样硬化的形成过程中起关键性作用。CRP是一种炎症时向性蛋白，由各种细胞因子（如IL－6、肿瘤坏死因子）诱导肝脏细胞产生［2］，可反映体内炎症活动的程度，在正常人群的血液中含量甚少。在急性炎症反应时迅速升高，并在48～72h达高峰。研究表明CRP单独或与其他因素协同作用，可促进单核细胞因子的表达，导致动脉粥样硬化血栓的形成［3］。可以认为CRP与血栓的形成有关。

综上研究，我们认为在急性缺血性脑卒中患者急性期血清CRP水平与预后之间存在明确的相关性，可用于判断急性缺血性脑卒中的预后，具有临床应用价值。

［1］林春，郑淑秋，钟觉民，等 .大鼠局灶脑缺血模型及其C反应蛋白变化的关系［J］.福建医科大学学报，1999，33：251－255.

［2］Kawai T.Inflammatory markers，especially the mechanism of increased CRP［J］.Rinsbo Byori，2000，48（8）：719－721.

［3］Patrick L，Uzick M.Cardiovascular disease：C－reactive protein and the inflammatory disease paradigm：HMG－CoA reductase inhibitors，alpha－tocopherol，red yeast ric，and yeast rice，and olive oil polyphenols.A review of the literature［J］.Altern Med Rev，2001，6：248－271.