伴血清甲状腺激素异常的精神分裂症患者临床特征分析

马淑君 吴志杰 林莉冰 高镇松

广东汕头市第四人民医院精神科二病区 汕头 515021

研究发现，精神分裂症患者存在下丘脑－垂体－甲状腺轴异常，其内分泌调节功能有不同程度紊乱。由于大部分患者长期服用抗精神病药治疗，这些药物均有一定的不良反应，除了影响血糖、血脂代谢外［1］，还使这些患者甲状腺激素水平失衡［2－4］。我们对378例精神分裂症患者血清甲状腺激素进行测定，并对其临床资料进行总结分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011－01～2011－06入住我院精神科一、二病区的精神分裂症患者378例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）》精神分裂症的诊断标准；（2）入院前至少2周未用抗精神病药；（3）年龄16～65岁；（4）病程1个月～38a；（5）知情同意。排除标准：（1）合并严重躯体疾病者；（2）合并内分泌代谢疾病者；（3）服用锂盐等影响垂体性腺激素分泌的药物者；（4）妊娠期、哺乳期者；（5）物质依赖者；（6）不合作者。以血清甲状腺相关激素（FT3、FT4及TSH）中有一项或以上测定结果异常者为研究组（65例），以结果正常者为对照组（313例），异常率17.2%。

1.2 方法

1.2.1 调查一般资料：完成一般情况调查表：包括性别、年龄、文化、职业、住院次数、病程、临床诊断分型。

1.2.2 酶联免疫吸附法检测血清甲状腺激素：所有患者均于次日清晨6时抽取肘静脉血5mL，离心取出血清，置于－70℃冰箱内待测，采用酶联免疫吸附法检测FT3、FT4、TSH。甲状腺激素的正常水平为：FT33.5～6.5pmol／L、FT48.5～22.5pmol／L、TSH0.35～5.29uIU／mL。

1.3 统计学方法 应用统计软件包SPSS 11.0进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 见表1。

表1 2组一般资料比较 ［例（%）］

2.2 2组血清甲状腺激素水平比较 研究组血清FT3值显著低于对照组（P＜0.01）。血清FT4、TSH值2组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组血清甲状腺激素水平比较（）

表2 2组血清甲状腺激素水平比较（）

组别 n FT3 FT4 TSH研究组653.41±0.1012.21±3.893.51±1.12对照组 3134.82±0.4713.46±7.704.01±2.98 t 24.0490 1.2744 1.3321 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血清甲状腺激素异常值的分布特点

2.3.1 研究组不同性别之间血清甲状腺激素水平比较：见表3。

表3 不同性别之间血清甲状腺激素水平比较 （）

表3 不同性别之间血清甲状腺激素水平比较 （）

性别 n FT3 FT4 TSH男性163.45±0.1012.34±3.993.45±1.07女性 493.43±0.1511.99±2.973.57±1.89 t 值0.4971 0.3749 0.2408 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3.2 研究组不同年龄段之间血清甲状腺激素水平比较：见表4。

表4 不同年龄段之间血清甲状腺激素水平比较 （）

表4 不同年龄段之间血清甲状腺激素水平比较 （）

年龄段 n FT3 FT4 TSH＜40岁453.44±0.1111.45±3.212.9±1.37＞40岁 203.48±0.0912.09±3.734.13±0.97 t 值1.4260 0.7056 3.5712 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3.3 研究组不同诊断类型之间血清甲状腺激素水平比较：见表5。血清TSH值在单纯型分裂症患者明显低于偏执型分裂症者，两者血清FT3、FT4值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 不同诊断类型之间血清甲状腺激素水平比较 （）

表5 不同诊断类型之间血清甲状腺激素水平比较 （）

类型 n FT3 FT4 TSH单纯型分裂症103.39±0.1211.12±2.782.11±1.39偏执型分析症533.42±0.1012.57±4.124.52±0.78 t 值0.8432 1.0644 7.7943 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着社会的进步，精神分裂症患者的疗效及患者生活质量、社会功能逐步提高，但仍有少部分患者疗效不佳，需长期住院治疗，给家庭及社会留下沉重的负担。精神分裂症患者的下丘脑－垂体－甲状腺的功能状态近年来报道很多，但结论不一［5－6］。

本文入组病例均为急性发病期住院患者，患者病情较重，精神症状较丰富，提示精神分裂症疾病本身存在轴系功能失调。研究组女性患者的比例明显高于男性，占75.38%，这与多数报道的不一致［4，7］，可能本组病例女性在心理承受能力、应变能力不如男性，故其发生率较高。但研究组女性患者的血清甲状腺激素值水平与男性患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与多数报道相一致。研究组以多次住院者居多，占92.31%，这与患者病程长及长期使用抗精神病药有关。研究组以单纯型及偏执型居多，偏执型分裂症在临床上发病率较高，单纯型虽不高，但其病程长，病情迁延，以阴性症状为主，其血清甲状腺激素变化发生率高，故两者所占比例大。

研究组精神分裂症患者血清FT3值显著低于对照组（P＜0.01）。王小全等［8］研究表明T3水平与BPRS焦虑抑郁因子呈正相关。如上所述，研究组以多次住院、单纯型分裂症、偏执型分裂症患者居多，其病程长，病情迁延，以阴性症状为主，而甲状腺功能减退时，也常表现为情感淡漠及情感反应迟钝［5］。由此可以推测：T3水平可能参与了情感反应的激活。

研究组40岁以下精神分裂症患者的TSH明显低于40岁以上者；单纯型精神分裂症患者的TSH明显低于偏执型精神分裂症患者。这与临床上单纯型患者比偏执型患者发病年龄小，且有更多的阴性症状（即表现为思维贫乏、情感淡漠、行为退缩等）相一致［9］。王小全等［8］研究也表明TSH水平与BPRS缺乏活力因子呈负相关。目前对精神分裂症阴性症状有研究认为TSH降低反馈减少多巴胺与受体结合。以上这些研究结果都进一步支持这点。推测TSH降低可能是精神分裂症迁延衰退的一个生物学指标。

通过本研究，我们发现女性患者、多次发病住院、单纯型及偏执型分裂症者伴甲状腺功能异常的风险较高。在临床中评估其危险因素，定期监测其血清甲状腺激素水平并尽早采取干预措施。在使用抗精神病药基础上合用一种提高甲状腺激素水平的药物，能否提高本病的疗效，仍需进一步研究。

［1］王体宾，孔德荣，张岩滨，等 .齐拉西酮与氯氮平、利培酮对精神分裂症患者脂代谢影响的对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：1－3.

［2］马金芸，谢斌，郑瞻培，等 .精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴［J］.临床精神医学杂志，2001，5（4）：3－5.

［3］张心保，翟书涛，侯刚，等 .急性精神障碍与甲状腺机能［J］.临床精神医学杂志，1993，3（4）：204－206.

［4］徐继华，陈远平.60例精神分裂症患者血清甲状腺相关激素测定结果分析［J］.中国民康医学，2010，22（23）：2991－2994.

［5］于敬杰，徐成敏，田进，等 .抑郁症与甲状腺水平的相关性研究［J］.山东精神医学，2006，19（1）：73－75.

［6］朱辛为，王晓玉，李质馨，等 .精神分裂症患者血清T3、T4含量测定分析［J］.第四军医大学吉林军医学院学报，2002，24（2）：69－70.

［7］郭赛玲，陈耿谊 .长期住院精神分裂症患者血清甲状腺激素水平的对照研究［J］.河北医学，2008，14（5）：513－514.

［8］王小全，周海晓，丁志杰 .衰退期精神分裂症血清甲状腺激素研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（6）：350－351.

［9］谢启文 .现代神经内分泌学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：196－208.