彩色多普勒超声诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床研究

徐 明

(广州医学院第二附属医院医学超声科，广东 广州510260)

急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童和青少年，是一种常见的急腹症，又称 Brennemann综合征，好发于 3～8 岁的儿童，男女比例为 3∶2[1]，本病好发于冬春季节，患者免疫力下降时，继发于上呼吸道的病毒感染之后，或者在急性胃肠炎后出现的回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症，病情发展较缓慢，病程较长，多数有不同程度的脐周和右下腹不是，疼痛呈持续性或者间断性，通常无固定压痛点，腹部肌张力多正常，可有发热等全身表现，但是白细胞多不升高，35%的患者可以有恶心、呕吐，腹胀腹痛等消化道症状，20%的患者可以出现身体其他部位的淋巴结肿大[2]。因为急性肠系膜淋巴结炎的临床表现多无特异性，确诊较为困难，治疗不及时，可以引起腹胀腹痛、食欲不振、消化不良等症状，甚至影响儿童的生长发育[3]。彩色多普勒超声在急性肠系膜淋巴结炎的诊断中显示了很大的临床价值。我们对80例急性肠系膜淋巴结炎的患者分别在低频和高频彩色多普勒超声条件下进行超声检查，研究低频和高频彩色多普勒超声在诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2010年10月，广州医学院第二附属医院门诊和住院患者80例，确诊为急性肠系膜淋巴结炎。其中男性40例，女性40例，年龄分布为3岁～66岁，平均年龄16.5岁，12岁以下61例，50岁以上19例。

1.2 方 法

1.2.1 仪 器

采用日立preirus，东芝zerio彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵式探头，低频探头为3.5～5.0MHz，高频探头为7.5～10.0MHz。

1.2.2 检查方法

让患者处于平卧位，分别采用低频探头和高频探头广泛探查腹、盆腔情况，注意配合呼

吸运动、使用加压和体位变化。观察肠系膜淋巴结结构，同时注意淋巴结的形态、大小、边界、内部回声、周围的关系及多普勒血流情况等，对比分别在低频探头和高频探头的超声条件下，淋巴结的显像效果、肿大的淋巴结的显像率和彩色血流信号显示率。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜ 0.05为具有统计学意义。

2 结 果

低频和高频彩色多普勒超声在淋巴结现象效果上，高频优于低频；肿大的淋巴结的显像率高频为92.5%，低频为54.3%，有效率差异有统计学意义（χ2=6.31，P＜0.05）；彩色血流信号显示率高频为62.5%，低频为64.3%，无显著差异（χ2=0.37，P＞0.05）（表1、图1和图2）。所以可认为高频彩色多普勒超声在诊断急性肠系膜淋巴结炎时的淋巴结显像率和淋巴结显像效果明显优于低频彩色多普勒，但是二者在彩色血流信号显示率无明显差异，低频、高频和多普勒超声联合应用对急性肠系膜淋巴结炎的诊断和鉴别诊断具有实用价值。

表1 低频和高频彩色多普勒超声现象比较（%）

图1

图2

3 讨 论

肠系膜淋巴组织丰富，尤其是在盲肠末端和回盲部，肠系膜淋巴结多沿着肠系膜的血管行走。超声发现肿大的淋巴结最长径可达到10mm，或者短径也能达到5mm[5]。低频彩色超声由于超声频率不高、检查操作方法的原因，使得淋巴结显影率不高，特别是在较胖的人群中或者有肠道胀气的干扰下其显影效果更差。高频彩色超声能够清晰地显示淋巴结内部结构变化，如果再配合熟练的操作技术、加压驱气和体位变化，能显著提高急性肠系膜淋巴结炎的诊断效果[6]。

综上所述，高频彩色多普勒超声在诊断急性肠系膜淋巴结炎时的淋巴结显像率和淋巴结显像效果明显优于低频彩色多普勒，但是二者在彩色血流信号显示率无明显差异，单独使用低频彩色多普勒超声显像效果不佳。高频有较好的显像效果。低频、高频和彩色多普勒超声联合应用，通过肿大淋巴结的直径、淋巴结的内部回声特点、彩色血流特征以及血流指数等多项指标，并结合患者的临床表现和体征、实验室检查等对急性肠系膜淋巴结炎的诊断和鉴别诊断具有实用价值，而且无创价廉，准确性较高，值得临床推广。

[1] 汤治民,高继康.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断评价[J].浙江临床医学,2007,9(1):381-382.

[2] Na DG,Lim HK,Byun HS,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefullness of color Doppler sonography[J].Am J Roentgenol,1997,168(5) :1331-1336 .

[3] 易寅华,高洪波,张志娟.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的应用价值[J].海南医学,2010,21(9):26-33.

[4] 汪泳,邢建华.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].安徽医学,2006,27(4):7-23.

[5] Rubaltelli L,Proto E,Salmaso R,et al.Sonography of abnormal lymph nodes in vitro: correlation of sonographic and histologic findings[J].Am J Roentgenol,2007,155(10):1241-1244.

[6] 何俊,陈志刚,李煜华,等.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的价值分析[A].2010中国西部声学学术交流会论文集[C].2010:1429-1435.