髌骨运动轨迹异常的CT诊断

肖国伟 韩楚源

髌股关节骨性关节炎引起的中老年膝前方疼痛是临床常见疾病。而由于髌骨运动轨迹的异常引起髌股关节紊乱又是常见原因。近年来，国外逐渐将重点转移至应用CT和MRI来评价髌骨的运动轨迹［1］。目前运用动态螺旋CT技术，对髌股关节骨性关节炎做出定性分析，从而掌握一种髌骨运动轨迹异常的有效的检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年12月至2009年3月在我科检查单膝或双膝关节疼痛患者24例(30患膝)，其中男6例，女18例;年龄28～60岁，平均年龄45岁。10例患者疼痛为双侧。24例均经双侧髌股关节螺旋CT扫描。患者呈仰卧位姿势，双腿放于屈膝支架上，以保持适合的屈膝角度。检查前先测量屈膝的角度。分别在股肌放松和收缩状态下，在0°、15°、30°依次进行扫描。扫描的范围从胫骨平台平面到髌骨上缘平面，层厚5 mm，间隔5 mm。采用addition图像处理软件把不同层面的同序列图像进行叠加。然后进行统计学处理得出结果。

1.2 定性标准 对24例患者每个膝关节的屈膝过程中髌骨运动轨迹做出整体评估。按照Dupuy等［2］的方法，将髌股关节分类为:(1)正常;(2)半脱位;(3)外侧倾斜;(4)外侧间隙压力综合征。

1.3 评价方法 首先选择在屈膝30°状态下患膝的CT图像进行分析，筛选出此状态下有髌骨运动轨迹异常的病例。然后对屈膝30°时无髌骨运动轨迹异常的膝关节，观察它们在屈膝0°和15°时的髌骨运动轨迹，然后再做出定性评价。

2 结果

30个被检膝关节中，不同程度地出现了髌骨运动轨迹异常17个。对13个在股肌松弛状态下未发现髌骨运动轨迹异常的膝关节再在股肌收缩状态下扫描，发现有4个膝关节的髌骨出现了髌骨外移或倾斜。对9个在股肌收缩屈膝30°状态下未发现髌骨运动轨迹异常的患膝，再于屈膝0°和15°时进行CT扫描分析:发现在屈膝0°股肌收缩状态下发生了髌骨运动轨迹异常7个，在屈膝15°股肌收缩状态下发生了髌骨位置异常3个。在屈膝0°和15°股肌收缩时，仅3个膝关节未见明显髌骨位置异常。结果显示，多个屈膝角度的CT检查能更多地发现髌骨运动轨迹异常。见表1。

表1 屈膝30°时患者有症状膝的髌骨运动轨迹 膝

3 讨论

3.1 发病机制 髌骨力线不正是前膝疼痛的重要原因［3］，是指髌骨的不稳定及移行轨迹异常所致的髌股关节对线异常。髌骨的正常运动轨迹是由股骨滑车的骨性支持和髌周支持韧带、股四头肌等软组织的稳固作用。因此任何这些起稳定作用的结构发生病变都会引起髌骨不稳定。如引起髌股关节发育异常有股骨前倾或胫骨扭转、伸肌发育不良、滑车发育不良、股骨髁形态的异常、髌骨倾斜、髌骨高位或低位等，外伤引起的髌骨脱位或半脱位。这些都会使髌骨运动轨迹发生改变。

3.2 髌骨力线不正的原因 因为髌骨的运动轨迹在开始屈曲时，髌骨滑入股骨髁首先是下极和股骨内外髁接触，随着屈曲角度的加大，髌骨完全卡入股骨髁间，处于胶着稳定状态，所以在屈曲0°～30°时，髌骨较不稳定，容易产生力线不正。

3.3 髌骨运动轨迹异常的动态评价 由表中发现，在屈曲30°时造成髌骨位置异常的髌骨倾斜或倾斜伴移位占一定的比例，髌骨倾斜常是髌骨外侧支持带挛缩紧张或内侧支持带松弛所致，使髌骨多向外侧倾斜。髌股外侧高压是由于过度紧张的髌骨外侧支持带导致的。

屈曲30°正常的9例膝中，屈曲0°和15°股肌收缩时分别有7个和3个膝关节发现了髌骨位置异常。因此，多个体位动态CT观察髌股关节排列情况是必要的。当屈膝15°～30°时髌骨才与滑车相接触，髌股关节排列紊乱最易显现;小于该角度范围，髌骨未入滑车，髌股关节排列变异较大;大于此角度范围，髌骨受滑车束缚较大，阳性率较低［4］。

由于髌骨运动轨迹异常，造成髌骨与股骨的对线、对位均有异常，这种生物力学的改变加重了髌股关节的负荷，应力分布异常。使髌股关节退变进行性加重，进而加重了髌股关节疼痛，因此，通过对髌骨运动轨迹的动态CT检查，掌握一种正确的诊断方法，指导临床对髌股关节疾病做出早期诊断和治疗。

1 Harman M，Dogan A，Arslan H，et al.Evaluation of thepatellofemoral jointwith kinematic MR fluoroscopy.Clinical Imaging，2002，26:136-139.

2 Dupuy DE，Hangen DH，Zachazewski JE，et al.Kinematic CT of the patellofemoral joint.AJR，1997，169:211-215.

3 Fulkerson JP，Shea KP.Disorders of patellofemoral alignment.J Bone Joint Surg，1990，72:1424-1429.

4 宦坚，龚建平，董启榕，等.髌股关节排列紊乱的CT检查.Chin J Hemorh，2005，15:161.