高血压基底节脑出血手术治疗70例临床分析

王声勇

河南开封县第一人民医院脑外科 开封 475100

高血压基底节脑出血是指因原发性高血压而造成基底 节部位脑实质的出血，此类出血多具有起病急、病情重、致残率高和病死率高等临床特征［1］。同时据相关数据统计显示目前高血压脑出血的发生率占出血性脑血管疾病的80%［2］，因此对患者的生活质量及生命安全构成极大威胁;鉴于此种情况，我们对高血压基底节脑出血者给予了相关手术治疗措施且进行了观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－03～2011－03在本院选取高血压基底节脑出血患者70例，男52例，女18例;年龄49～66岁，平均(55.00±1.00)岁。Glasgow昏迷量表评分:6～8分者23例，9～12分者35例，13～15分者12例。所有患者均符合《临床神经外科学》［3］中有关高血压脑出血诊断标准且出血部位均为基底节部位。同时对具有以下情况者给予排除:(1)存在恶性病变者;(2)因其他原因而引发脑出血者;(3)存在出血性疾病者;(4)未按照本次研究规定执行者。同时所有家属均签署本次研究知情同意书。

1.2 观察方法 在手术治疗前后对患者基础资料(如姓名、性别、年龄、伴随疾病等)、脑出血部位、出血量、手术方法及患者神经功能缺损评分、日常生活能力评定及生活质量等相关内容进行观察与记录。

1.3 手术方法 所有患者均在控制血压基础上，根据其具体情况给予小骨窗开颅血肿清除手术:(1)常规消毒、局部给予头皮麻醉;(2)小骨窗多选取颞部、大小为3 cm，入路方式选取经皮质给予直切口(或是选取翼点侧裂入路);(3)咬开骨窗打开硬膜在颞上回沿着脑沟实施横行皮质切口;(4)利用显微镜分离外侧裂直至岛叶后切开岛叶皮质(同时注意避开脑重要功能区及大血管)，电凝出血血管并对基底节区血肿进行清除，血肿腔内放置引流管等处理。

1.4 治疗效果评定标准 患者生活质量评定参考Spitzer指数［4］，即患者活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五项，总分为10分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学处理方法 全部数据均利用SPSS 13.0统计分析软件处理。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分及日常生活能力评定 见表1。通过表1中相关数据可知神经功能缺损评分在治疗前后相比t=35.32、▲P=0.0078 ＜0.01，日常生活能力相比 t=28.07、▲P=0.0099＜0.01，提示此次手术治疗效果显著。

表1 70例高血压基底节脑出血患者神经功能缺损评分及日常生活能力评定 (分)

2.2 患者生活质量对比 见表2。通过表2中相关数据可知手术治疗前后除家庭支持外，其他项目相比，▲P＜0.05，提示经过合理的手术治疗后患者生活质量得以较大改善，说明此次手术治疗方法可行及有效。

表2 70例高血压基底节脑出血患者生活质量对比

3 分析

临床研究表明高血压基底节脑出血血肿往往在数小时内快速增大，脑水肿进行性加重造成颅内压不断升高而诱发周围神经细胞出现继发性损伤，同时血肿在吸收期间还会产生凝血酶等有害物质加重神经细胞损伤等［5］，鉴于此种情况对该病的治疗原则应以清除颅内血肿、降低颅内压及缓解出血后的病理改变为主。

根据以上理论，我们本次选取小骨窗开颅血肿清除手术对高血压基底节脑出血者进行治疗，从表1及表2中相关数据可知此次手术治疗措施可行、有效，对改善患者生活质量具有十分重要的临床意义。究其原因，我们现分析如下:(1)本次手术方式操作简便、对实施早期手术创造了黄金时间，达到了快速止血及有效、充分减压的目的;(2)本次手术方法是以良好的手术入路方式及开颅尺寸对血肿进行清除，同时此次手术对脑组织损伤较小，这样就避免了传统手术创伤大、术中出血量多及术后并发症多等缺点，提高了手术安全系数;(3)此次手术还避免了二次颅骨修补术，减轻了患者痛苦，对改善患者生活质量起到了事半功倍的效果。另外我们认为在进行此次手术治疗时还应注意以下几方面问题:对于此类患者如果符合手术条件应及早给予手术治疗(如果患者存在脑疝或是血肿量过大不宜选取此种手术方法)，同时在手术中应避开脑功能区和大血管等部位以及在术中和术后血压控制在160/100 mm Hg以内，另外在血肿吸除速度上应注意不可过快、保证止血的有效性等。

［1］孟宏武，安尼瓦尔，陈锟.高血压脑出血微创手术80例疗效分析［J］.医学信息，2011，1:83－84.

［2］黄志宁，莫士田，黄寿崇.微创手术治疗高血压脑出血的研究进展［J］.实用临床医学，2010，11(10):130－132.

［3］章翔.临床神经外科学［M］.北京:人民军医出版社，2006:374－380.

［4］Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585－597.

［5］何效兵，姜亚军，何勇声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展［J］.国外医学·脑血管疾病分册，2000，8(2):95.