复方18-甲基炔诺酮紧急避孕18例临床观察

杜荷香

（忻州市中心医院，山西 忻州 034000）

紧急避孕（EC）是指妇女无保护性生活后或避孕措施失败的情况下，在几小时或几天内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而立即采取的临床补救措施[1]，其包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药两种方法，它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重要意义。紧急避孕药包括有激素类和非激素类两类，现将我院妇科计划生育门诊收集采用激素类复方18-甲基炔诺酮紧急避孕18例临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2004年6月至2006年3月妇科计划生育门诊收集无保护性生活后（性生活中未使用任何避孕方法）或避孕方法失败（如避孕套破裂、滑脱、漏服避孕药、宫内节育器脱落等）妇女18例为紧急避孕组，年龄20～42岁，平均年龄（19.6±5.35）岁，48h内主动要求采取补救措施，以防意外妊娠发生的健康妇女，随机收集安全期避孕妇女18例为安全期避孕组，年龄22～39岁，平均年龄（21.26±5.42）岁，身体健康，月经周期规律，无不规则阴道出血，无避孕药服用史。

1.2 服药标准

紧急避孕观察组18例妇女仅需临时避孕者，均符合以下标准：①本周期内仅有一次无保护性生活；②以往月经周期规律；③无子宫肌瘤、乳房肿块、恶性肿瘤；④无严重心血管疾病、血栓拴塞疾病、无肝肾功能不全；⑤非哺乳期、或产后已满半年、月经已来潮者；⑥非吸烟妇女；⑦同意按时随访，并愿意在月经复潮前禁欲或保证采用避孕套。

1.3 服药方法

复方18-甲基炔诺酮由北京双鹤药业股份有限公司提供，紧急避孕观察组18例妇女均在无保护性交后两天内，首次口服4片，12h后重复口服4片，同时向服药的妇女讲明用药后可能失败，可能出现月经改变，用药后7～10d内及下一次月经来潮或月经延迟不来时，各门诊随诊一次，记录药物副反应和月经改变。要求在本月经周期内禁欲，对禁欲有困难者告之必须采用避孕套。

1.4 观察指标

①用药后月经在预期月经前后3d内来潮为月经准时，提前或延期4d以上为月经提前或延期[2]；②副反应（为恶心、乏力、头晕、头痛等）；③月经改变。

1.5 统计学处理

计量数据用均数±标准差表示，组间采用卡方检验方法，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 避孕效果

两组妇女均完成随访，紧急避孕观察组妇女第1次月经来潮基本正常，仅有1例月经提前，避孕有效率达100%，安全期避孕对照组妇女月经延迟6例，其中有3例经B超检查证实为宫内妊娠，避孕有效率为83.3%，见表1。

表1 两组月经情况比较

2.2 副反应

紧急避孕观察组大多数无副反应，仅有2例妇女有轻微恶心反应，未做任何处理。安全期避孕对照组无副反应，两组比较无统计学意义。

2.3 月经改变

紧急避孕观察组妇女服药后5天内有点滴出血者1例占5.6%，月经提前者1例占5.6%，无月经延迟者，月经改变率为11.2%；安全期避孕对照组妇女月经延迟6例，其中有3例妊娠，月经改变率为33.3%。

3 讨 论

安全期避孕又称为自然避孕，对月经周期正常的妇女，多在下次月经前14日排卵，从生理的角度看在排卵前4～5d内为易受孕期[1]，其余的时间不易受孕故称为安全期。采用安全期进行性生活（而不用药具）能达到避孕目的称安全期避孕法。使用安全期避孕需事先确定排卵日期，但妇女排卵过程易受生活压力、社会压力、情绪改变、健康状况发生改变及外界环境因素影响等而推迟或提前，可能发生额外排卵，而致意外妊娠，所以安全期避孕法并不是十分可靠的。此时就需要用紧急避孕措施来进行补救，防止意外妊娠。紧急避孕虽然不能全部替代常规稳定的避孕措施，但其在防止非意愿性妊娠，降低人工流产率及安全期避孕失败方面可以起到较重要的作用。

复方18-甲基炔诺酮为一种人工合成的甾体激素避孕药，是我国研制且目前使用广泛的避孕药之一，每片内含成分为炔诺酮30μg、18-甲基炔诺酮300μg，其作用机制为：①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状，孕激素使宫颈粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透；③改变子宫内膜形态与功能，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床；④改变输卵管的功能，影响受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。复方18-甲基炔诺酮能有效的避孕，同时也有药物副反应，如类早孕反应、月经影响（如阴道不规则出血、闭经）、体重增加、色素沉着、头痛、乳房张痛、全身水肿等，有研究证明如果长期服用国产低剂量复方18-甲基炔诺酮可引起脂质代谢异常、糖耐量异常等，因此可能对心脑血管系统有不利影响[3]，增加心血管疾病的发病率，如心肌梗死、缺血性脑卒中等。那么复方18-甲基炔诺酮用于紧急避孕是暂时的口服用药，可以明显避免糖耐量异常，脂代谢异常等副反应发生，心血管疾病的发生率就更低了，通过总结分析复方18-甲基炔诺酮紧急避孕药的应用是相对安全的。

本研究应用复方18-甲基炔诺酮紧急避孕，临床上应用此药治疗后无1例大出血病例发生，服药后出血量与流血时间均与正常月经相似。绝大多数患者服药后没有发生明显副反应，即使有轻微的反应也不影响正常的工作活动，且价格便宜，方便，安全，有效，易被广大育龄妇女接受，可以推广应用。

通过临床观察对比分析，紧急避孕组就是暂时的紧急用药，仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率达100%，安全期避孕组避孕失败率达16.7%。可见紧急避孕组明显优于安全期避孕组，但还需临床进一步总结病例，继续探讨紧急避孕方法的安全性和有效性。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:370-371.

[2] 金仙玉,赵丽嫣,张新宇.紧急避孕[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):117.

[3] 吴玉璘,李英,孙志明,等.长期服用复方18-甲基炔诺酮对脂代谢的影响[J].中国计划生育学杂志,2001,4(72):222.